Что такое алиментарное ожирение: возможные причины заболевания и эффективные методы лечения. Ожирение: степени и методы лечения Влияние ожирения на организм человека

Ожирение - это повышенное отложение жира в организме, приводящее к избыточному весу. Различают ожирение как самостоятельное страдание (алиментарное ожирение) и как симптом других заболеваний (например, поражений центральной нервной системы и эндокринных желез). Иногда ожирение сопровождается развитием болезненных узловатых опухолей () - так называемая болезнь Деркума.

Ожирение часто встречается в возрасте 50-60 лет и редко у людей молодого возраста. Более половины всех случаев ожирения относят к алиментарному ожирению, связанному с нерациональным питанием. Избыточное питание с преимущественным потреблением жиров и , обильная еда перед сном, злоупотребление высококалорийными продуктами (шоколад, конфеты, пирожные) приводят к повышенному образованию и отложению жира в организме. Развитию ожирения способствует также отсутствие должной физической нагрузки. Определенную роль играют и наследственно-конституциональные факторы.

Различают четыре степени ожирения: 1 степень - (см.) превышает нормальный не более чем на 29%; 2 степень - от 30 до 49%; 3 - от 50 до 99%; 4 - на 100% и более. У больных с ожирением 1 и 2 степени обычно не ограничена.

Алиментарное ожирение 3 степени.

Клиническая картина зависит главным образом от степени ожирения и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее частые жалобы: , общая слабость, быстрая утомляемость, ослабление памяти и др. При объективном исследовании на местах наибольшего отложения жира выявляются белые полосы по типу «стрий» беременных. Кожа, как правило, повышенной влажности. Иногда кожа с подкожной жировой клетчаткой на животе свисает вниз в виде фартука (рис.). При высоких степенях ожирения вследствие нарушения водно-солевого обмена может наблюдаться умеренная болезненность и ограничение подвижности суставов, изменения конфигурации . В результате высокого стояния диафрагмы уменьшается жизненная емкость легких и развиваются явления дыхательной недостаточности. Больные ожирением более подвержены заболеваниям легких. Со стороны сердечно - сосудистой системы наиболее часто встречаются дистрофия миокарда и атеросклероз сосудов. Нередко наблюдаются повышение или снижение желудочной секреции, а также ослабление моторной функции кишечника, приводящее к запорам.

Частым осложнением при ожирении являются , камни в желчном пузыре и почках. У женщин нередко бывают .

Диагноз алиментарного ожирения ставят на основании констатации избыточного веса, характерных жалоб, учета семейно-наследственных факторов, профессии, режима жизни, питания и т. д.

Дифференциальную диагностику следует проводить с Иценко - Кушинга болезнью (см.) и гипотиреозом (см.).

Препараты, понижающие аппетит ( , дезопимон, авикол и др.), могут быть назначены лишь при тщательном врачебном контроле.

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы показана . Лечебную гимнастику проводят в течение 20-60 мин.

В занятиях следует использовать упражнения, имеющие максимальную амплитуду движений с вовлечением крупных мышечных групп. Упражнения рекомендуется выполнять в различных положениях (лежа, сидя и т. д.).

Большое значение имеет режим дня. Утром следует проводить гигиеническую гимнастику (15-20 мин.) или совершать прогулку (30-90 мин.) с последующим приемом водных процедур (душ, обтирание). Гигиеническую гимнастику полезно сочетать с различными видами спорта (волейбол, бадминтон и др.), а также водными процедурами и массажем.

Профилактика - рациональный и достаточная физическая активность (занятия физкультурой и , туризмом и др.).

Ожирение (adipositas; синоним алиментарное ожирение) - отложение жира в организме в количестве, превышающем его отложение у здоровых лиц. К ожирению как отдельной нозологической единице относят все случаи, при которых избыточное отложение жира является не следствием какого-то другого заболевания (например, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз и др.), но основным патологическим нарушением с неустановленным первичным поражением какого-либо органа или системы органов.

У лиц молодого возраста ожирение встречается относительно редко, однако имеются указания об увеличении частоты ожирения среди молодых людей. Наиболее часто встречается ожирение в возрасте 50-59 лет. В более старших возрастах частота его снижается. Максимальный вес, описанный в литературе, достигал 268 кг. Большое распространение ожирение и снижение средней продолжительности жизни у людей с избыточным весом по сравнению с людьми нормального веса делает проблему ожирения одной из важнейших проблем здравоохранения. Иногда на фоне уже существующего ожирения в подкожной жировой клетчатке развиваются болезненные диффузные образования или узловатые опухоли (липомы), так называемая болезнь Деркума, этиология которой до сих пор не установлена.

Этиология и патогенез . Одним из обязательных компонентов в развитии ожирения является переедание. Этиологическими факторами, приводящими к перееданию, могут быть вредные семейные привычки (привычка с детства потреблять чрезмерно много пищи). Ожирение нередко наблюдается у людей, у которых изменился характер работы (например, при переходе с физической работы на административную) и вследствие этого понизился расход энергии, но потребление пищи, соответствующее прежней работе, прочно вошло в стереотип и сохранилось, несмотря на понизившуюся потребность в ней. Повышенное потребление пищи как один из этиологических факторов наблюдается у работников пищевых блоков (повара и др.), сталкивающихся с необходимостью частых проб пищи. Повышенное потребление пищи развивается также после психических травм, после длительного голодания. Однако, отводя этим этиологическим факторам у части людей несомненное значение в развитии ожирения, можно предполагать, что наряду с этим у них имелось также нарушение нейрогормональных механизмов, обеспечивающих у здорового человека соответствие между расходом и приходом калорий и удержание жировых отложений и веса тела в физиологических пределах.

Экспериментальные данные дают основание отвести существенное значение в патогенезе ожирения определенным центрам гипоталамуса. Установлено, что разрушение вентромедиальных ядер гипоталамуса вызывает у животных прожорливость и развитие резкого ожирения. Эти ядра гипоталамуса получили название «центров насыщения». Разрушение латеральных ядер, близко расположенных от вентромедиальных, вызывает, наоборот понижение потребности в пище и похудание, которое наступает даже при предварительном разрушении вентромедиальных ядер. Раздражение латеральных ядер приводит к повышению потребности в еде. Эти латеральные ядра получили название «центров аппетита». Считают, что вентромедиальные и латеральные ядра находятся в тесной функциональной взаимосвязи. Повреждение вентромедиальных ядер у мышей и развитие ожирения может также быть вызвано введением им ауротиоглюкозы. Имеются указания о влиянии центров гипоталамуса не только на регуляцию аппетита, но и на изменение продукции гормона роста и на процессы метаболизма.

Известны случаи развития ожирения у людей после энцефалита, опухолей головного мозга, протекающих с повреждением диэнцефальной области. Возможно, что различные этиологические факторы, которые ведут к длительному приему пищи в количестве, не соответствующем расходу энергии, связаны с нарушением функционального состояния центров гипоталамуса и неспособностью регулировать приход энергии на уровне его расхода и сохранить нормальный химический состав различных тканей и органов, включая подкожную жировую клетчатку. У человека с хорошо функционирующим аппаратом регуляции аппетита понижение аппетита предотвратило бы избыточный прием пищи и способствовало бы удержанию веса в физиологических пределах.

Несомненное значение в генезе ожирения имеет нарушение функционального состояния коры головного мозга, что особенно необходимо учитывать при развитии переедания и ожирения в результате выработки и закрепления вредных привычек и психических травм. Но роль этих кортикальных факторов нельзя рассматривать вне тесной функциональной зависимости коры головного мозга и гипоталамуса. Кортикальные влияния в генезе переедания, вероятно, в значительной мере реализуются через изменения функционального состояния центров гипоталамуса. При развитии ожирения в результате психических факторов переедание у некоторых больных сочетается с понижением их физической активности.

Имеются указания, что изменение функционального состояния центров, регулирующих аппетит, обусловлено уровнем утилизации глюкозы, показателем чего является изменение артериовенозной разницы в отношении глюкозы: повышение этой разницы понижает аппетит, а понижение - повышает. Вероятно, имеет значение также утилизация других веществ и их метаболитов, изменения температуры крови.

Необходимо учитывать роль афферентной нервной информации из тканей о состоянии в них метаболизма и особенно нервных рецепторов. Повышенная активность симпатоадреналовой системы способствует усилению процессов липолиза. В изменении активности этой системы могут иметь значение кортикальные воздействия и центры заднего гипоталамуса, возбуждение которых повышает выделение катехоламинов. С изменением состояния симпатических ганглиев необходимо считаться при локальных нарушениях отложения жира. Проблема участия гормонов поджелудочной железы и половых гормонов в развитии ожирения заслуживает дальнейшего изучения.

Из гормонов липолитический эффект оказывают гормон роста, тиреоидные гормоны, усиливающий также липолитический эффект катехоламинов.

В происхождении ожирения придают значение генетическому фактору, однако его оценка очень затруднена ввиду наличия в семьях, где родители имеют избыточный вес, неправильных диетических установок и перекармливания детей.

Патологическая анатомия . Кроме избыточных отложений жира в местах его обычного скопления (подкожная жировая клетчатка, сальник и др.), при более выраженных формах ожирения наблюдается разрастание жировой клетчатки в эпикарде, брыжейке тонких кишок, забрюшинном пространстве и т. д. Кроме того, может наблюдаться жировая инфильтрация печени. Ряд изменений (атеросклероз различной локализации, воспалительные процессы желчных путей и образование в них камней, острый панкреатит л др.), нередко наблюдаемых у людей с ожирением, не специфичны для ожирения, хотя и встречаются при нем чаще обычного.

Степени ожирения по М. Н. Егорову (1965): 1 степень - избыточный вес до 29% выше нормального; 11 - избыток веса тела от 30 до 49%; III - от 50 до 99% и IV степень - вес тела на 100% и больше превышает нормальный.

Для определения нормального веса основным показателем является соотношение роста и веса тела (см.). Для оценки ожирения применяют также определение толщины кожных складок в нескольких участках тела (в области трехглавой мышцы плеча, подлопаточной области, на бедре, животе и др.).

Ожирение - избыточное отложение жира в человеческом организме. Ожирение как эндокринный синдром встречается при следующих заболеваниях или состояниях: при инсуломе, диффузной гиперплазии островков Лангерганса, в сочетании с сахарным диабетом, с хромофобной аденомой гипофиза без повреждения гипоталамуса, при болезни Иценко - Кушинга, при лечении кортикостероидами или адренокортикотропным гормоном, при расстройствах системы размножения; евнухоидизме, посткастрационном синдроме, менопаузе, нарушениях функции яичника, гинекомастии; при псевдогипопаратиреозе.

Ожирение является одним из признаков адипозо-генитально-гипофизарной дистрофии и других гипоталамических синдромов, гликогенной болезни, семейного врожденного отсутствия α-клеток островков Лангерганса, синдрома Кляйна - Левина, фронтального гиперостоза, синдрома Муна - Лауренса - Бидля - Барде.

Во всех случаях ожирения необходимо предпринимать лечение основного заболевания, а также прибегать к низкокалорийной диете, стимуляции подвижности, активности, сокращать количество часов сна. Следует рекомендовать лекарства, повышающие основной обмен и расход энергии (препараты щитовидной железы); диуретики и средства, подавляющие реактивность вегетативных центров (резерпин).

Коровина метод определения ожирения . Увеличение толщины основания складки кожи и подкожножирового слоя в подложечной области у мужчин 18-50 лет свыше 2 см свидетельствует об ожирении, уменьшение до 1 см - об истощении.

В современной медицине принято классифицировать ожирение на первичное (простое или алиментарно-конституциональное, экзогенно-конституциональное) и вторичное, которое наступает в результате гормонального дисбаланса и поражений центральной нервной системы. Наиболее распространенна алиментарно-конституциональная форма (первичная, простая), она составляет более 75% случаев ожирения. Механизм возникновения первичного ожирения – избыточная калорийность потребляемой пищи, которая становится причиной нарушения всех этапов обмена веществ в организме.

Выделяют возрастные периоды, наиболее критические в плане развития алиментарного ожирения – ранний детский возраст, подростковый период, беременность и кормление грудью (лактация), менопауза. Но дело не столько в возрасте, сколько в избыточной калорийности питания при низкой физической нагрузке. Такое понимание причины ожирения подводит нас к естественному выводу о том, что предотвращение его заключается в рациональном питании и увеличении физической активности. В России избыточный вес выявляется у 50% населения, а истинное ожирение – у 26% . Тучность прогрессирует у городских и сельских жителей всех возрастов. В питании преобладают животные жиры и углеводы при дефиците клетчатки и растительного масла.

Алиментарно-конституциональное ожирение следует рассматривать как заболевание с серьёзными изменениями в обменных и ферментативных процессах, которые меняют соотношение между синтезом и расщеплением жира из-за постоянного поступления избыточной энергии в организм. При данном типе ожирения у женщин жир откладывается в области груди, таза и бёдер, у мужчин – на животе. При выраженной тучности эти различия исчезают.

Различают четыре степени ожирения

• I степень – избыточный вес от 15 до 29%
• II степень – избыточный вес от30 до 49%
• III степень – избыточный вес от 50 до 100%
• IV степень – избыточный вес свыше 100%

Состояние и жалобы больных ожирением зависят от степени и продолжительности ожирения, от степени нарушения функционального состояния органов и систем. Вначале это жалобы на слабость, недомогание, головные боли, сердцебиение, одышка, потливость, вздутие живота, запоры, отёки, боли в суставах. В дальнейшем артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, синдром остановки дыхания во сне, нарушение репродуктивной функции, сахарный диабет 2 типа, заболевания опорно-двигательного аппарата.

В последние годы проведены исследования, подтверждающие, что насыщение пищей запускает сложные гормональные процессы, связанные с положительными эмоциями. При недостатке в повседневной жизни положительных эмоций люди используют еду в качестве компенсаторного способа создания удовольствия. Источником положительных эмоций для многих стало регулярное переедание.

Оценить наличие ожирения и его степень можно по

Экзогенно-конституциональное ожирение является серьезным заболеванием, при котором происходят глубокие нарушения обменных и ферментативных систем организма.

В результате этого наблюдается нарушение баланса синтеза жиров, их потребления из-за низкого уровня расходования энергии при избыточном ее поступлении.

Что такое алиментарно-конституциональное ожирение?

Экзогенно-конституциональное ожирение иначе называется алиментарно-конституциональным. Алиментарное означает первичное. Оно вызывается негормональными дисфункциями. Наоборот, ожирение вызывает изменение гормонального фона организма.

Этим заболеванием не страдают молодые люди, у них обычно встречается вторичное ожирение. Вторичное бывает результатом заболеваний центральной нервной системы или психических расстройств.

Ожирение экзогенно-конституционального генеза зависит только от питания. Такой диагноз ставится тем, кто склонен к полноте, любит жирную, углеводистую пищу. При этом потребляет избыточное количество пищи при очень малых затратах энергии. Организм не успевает тратить всю поступающую с пищей энергию, и она превращается в жир.

Жир откладывается на груди, в тазовой области, бедрах. У мужчин – на животе. При очень высокой степени накопления жира эта разница незаметна. Масса тела превышена на 50 и даже 70%. Опасность в том, что часть жира откладывается про запас вокруг внутренних органов, в подкожной клетчатке. На животе жир скапливается в виде огромной складки.

Алиментарно-конституциональное ожирение вызывается следующими причинами:

• нарушение энергетического баланса: повышенная калорийность и пониженное потребление калорий из-за малоподвижного образа жизни;
• систематическое переедание;
• нарушение режима еды: редкие приемы пищи с большим количеством еды за один раз;
• часто встречается у членов одной семьи или близких родственников. В таких семьях существует культ еды, обычно нездоровой и несбалансированной.

Предрасполагающими факторами также являются депрессия, стрессы. Многие люди, особенно женщины склонны заедать неприятности.

Конституционное означает, что человек имеет индивидуальную предрасположенность, собственные пищевые привычки, уровень чувства голода, степень расхода энергии, двигательную активность.

Этот вид ожирения имеет прогрессирующий характер. Оно не имеет наследственного характера, не является следствием каких-либо заболеваний организма. На начальном этапе может не быть никаких симптомов.

Болеют обычно взрослые после 45–50 лет, домохозяйки, люди с малоподвижным образом жизни.

Степени ожирения

Общий признак ожирения – избыточный вес. В зависимости от количества жира в организме ожирение :

• первая степень – вес превышает норму не более чем на 29%. Самочувствие нормальное. Функциональных нарушений нет. Обычный образ жизни;
• 2 степень – вес превышен на 29–40%. Появляются слабость, одышка, сонливость;
• третья степень – вес превышает норму на 40% и более. Симптомы усиливаются, появляются трудности с физическими нагрузками;
• 4 степень – вес превышен на 50% и более. Представляет угрозу жизни. Трудности с дыханием, одышка даже в покое, невозможность двигаться. Встречается редко, потому что люди обычно не доживают до этого этапа.

При первой степени особых изменений в жизни человека не наблюдается. На второй и третьей ступени появляются , нарушения метаболизма.

Многократно возрастает риск инфаркта, а также инсульта. Усугубляются проблемы с суставами (артрозы, артриты), позвоночником.

Повышенная потливость вызывает кожные заболевания. Наблюдаются отеки конечностей. Нарушается липидный обмен, что вызывает заболевания сердца.

Ожирение 2 степени

При появлении первичных признаков накопления лишнего веса пора бить тревогу, иначе болезнь переходит во , при которой начинают появляться функциональные нарушения в организме.

Индекс массы тела на этой стадии находится в пределах 31–36. В этом случае ожирение алиментарно развивается.

Опасно не только проявлением тех или иных болезней. Опасно то, что болезнь прогрессирует, вес нарастает.

Кроме упомянутых болезней, появляются следующие проблемы:

• нарушения деятельности почек, ;
• гипертоническая болезнь;
• стенокардия, ишемия;
• низкий иммунитет, неспособность бороться с инфекциями (простуды, грипп);
• нарушения в сексуальной сфере, снижение либидо;
• неполадки в кишечнике и желудке;
• дыхательная недостаточность, легочное сердце;
• экзема, фурункулезы, прыщи, гиперпигментация мест трения;
• , рак груди, матки.

Возникают психологические проблемы, связанные с изменением внешнего вида, невозможностью вести нормальный образ жизни.

Больному обязательно нужно записаться на прием к эндокринологу, чтобы незамедлительно начать соответствующее лечение. Многие люди упускают этот момент, обращаются к врачу только на 3 стадии, когда проблемы со здоровьем настолько серьезны, что другого выхода, кроме клиники, нет.

Как лечится ожирение?

При 1 степени ожирения применяется следующая терапия:

• диета – снижение общей калорийности, ограничение потребления углеводов, исключение животных жиров;
• регулярные физические упражнения – постепенное увеличение нагрузок;
• народные рецепты для похудения.

Лечение 2 степени:

• более строгая диета – малокалорийная еда, увеличение потребления овощей, фруктов;
• повышенные физические нагрузки – лечебная физкультура с учетом возраста и состояния здоровья;
• народные рецепты – растения с повышенным содержанием клетчатки, которые дают эффект быстрого насыщения: семя льна, дягиль лекарственный;
• применяются мочегонные растения: лист брусники, корень петрушки.

В трудных случаях индивидуально подбираются медицинские препараты для снижения аппетита, выведения жидкости.

Третья степень

Требует медикаментозного лечения. Вначале проводится полное обследование, анализы на гормоны, сахар. Выявляются причины ожирения. Назначаются:

• диета, разгрузочные дни – строгое ограничение углеводов, сахара. Дробное питание. Уменьшение порций;
• умеренные физические упражнения – зарядка, ходьба. Постепенное увеличение нагрузок;
• медицинские препараты применяются под наблюдением врача.

Четвертая степень

Диета, физические нагрузки уже не помогают, даже вредны. Лечение в основном хирургическое. По показаниям проводятся:

• липосакция – удаление излишнего жира при угрозе жизни и здоровью;
• вертикальная гастропластика – вертикальное разделение желудка на 2 части. Верхняя часть быстро наполняется и наступает насыщение;
• гастрошунтирование – удаление часть желудка. Питания становится меньше, нехватку витаминов и микроэлементов нужно восполнять всю жизнь;
• таблетки не назначаются, потому что организм болен. На этом этапе состояние здоровья крайне тяжелое. Больной находится на инвалидности.

Ожирение – это очень опасное заболевание. Очень важно позаботиться о том, чтобы не начать набирать вес. Особенно это относится к тем, кто находится в группе риска по экзогенно-конституционному ожирению:

• люди, родители которых имели избыточный вес;
• взрослое население, ведущее малоподвижный образ жизни;
• молодежь с повышенным аппетитом;
• люди, имеющие эндокринные нарушения;
• взрослое население с болезнями желудочно-кишечного тракта;
• женщины, принимающие гормональные препараты, контрацептивы, психотропные вещества.

Чтобы не набрать лишний вес нужно придерживаться следующих правил:

• снизить потребление соли, быстрых углеводов, сахара;
• уменьшить общее количество еды;
• исключение алкоголь, так как он возбуждает аппетит, притупляет чувство насыщения;
• вести активный образ жизни с адекватными физическими нагрузками;
• устранить стрессы, депрессию, негативные эмоции;
• вести лечение всех сопутствующих заболеваний: диабета, нарушений ЖКТ, щитовидки.

Больные с алиментарно-конституциональной формой ожирения составляют более 70% от всех имеющих лишний вес. Значит, в большинстве случаев виновниками накопления лишнего веса являются сами люди, которые ведут неправильный образ жизни, питаются неправильно, мало двигаются. К этому прибавляются постоянные нервные перегрузки.

Все эти негативные факторы довольно легко устранить. А значит, здоровье человека находится в его собственных руках.

Владельцы патента RU 2496416:

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для выбора способа родоразрешения у беременных крупным плодом оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах. При отсутствии АКО присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла. Первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов. Наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов. Окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла. Рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла. Возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла. Срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя - 3 балла. Мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. Способ повышает точность выбора родоразрешения у беременных крупным плодом за счет анализа наиболее значимых клинических признаков. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано при выборе тактики ведения родов у беременных крупным плодом.

По данным ВОЗ ежегодно увеличивается рост родового травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности среди детей, родившихся с массой более 4 кг. Одной из важнейших причин, определяющих уровень репродуктивных потерь, а так же частоту и степень тяжести осложнений, а также заболеваний плода и матери, травматического генеза, в процессе родов, является диспропорция между размерами его головки и тазом матери . Частота клинически узкого таза составляет 1,3%-1,7% к общему числу родов . На современном этапе развития акушерства абсолютными показателями к кесареву сечению считаются такие акушерские ситуации, при которых оперативное родоразрешение необходимо производить не только в целях спасения жизни матери и плода, но и предупреждение их инвалидности. Относительными показателями считаются такие, при которых кесарево сечение по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути улучшает исход беременности и родов для матери и плода . Если наличие абсолютных показаний не вызывает никаких сомнений в необходимости проведения оперативных родов, то относительные показания, особенно возникновение клинического узкого таза и аномалий родовой деятельности у беременных крупным плодом, требуют разработки четких критериев выбора оптимальной тактики родоразрешения.

В настоящее время известен способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом , который основывается на проведении рентгенографического определения площади входа в малый таз, индекса отношения ее к массе, плода, прямого диаметра широкой части полости и межостного диаметра. Способ имеет следующие недостатки: сложность выполнения способа, наличие лучевой нагрузки за счет необходимости проведения рентгенографического исследования, недостаточная точность способа за счет, того что не учитываются возможность возникновения аномалий родовой деятельности, сопутствующая акушерская и соматическая патология.

Известен способ выбора тактики родоразрешения , который заключается в том, что накануне родов в околоплодных водах женщин групп риска определяют метаболиты оксида азота: нитриты и нитраты и при их содержании 0,62 мкг/мл и выше родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения, а при содержании ниже 0,62 мкг/мл роды ведут через естественные родовые пути. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ ограничивается лишь одним клинико-лабораторным показателем метаболитами оксида азота, не учитывая влияния других медиаторов на развитие аномалий родовой деятельности, сопутствующей акушерской и соматической патологии.

Известен способ выбора родоразрешения , взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что для выбора тактики родоразрешения накануне родов по двухбалльной шкале оценивают клинико-лабораторные критерии: возраст матери, показатели кардиотокографического мониторинга, осложнения настоящей беременности (ОПГ-гестоз, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология, гипотрофия плода и первая степень зрелости плаценты по данным ультразвукового исследования), агрегация тромбоцитов и содержание кортизола в крови матери, определяющих последующий выбор метода родоразрешения. Баллы суммируют и при сумме баллов более 12 рекомендуют плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Однако способ имеет следующие недостатки:

1. Сложность способа за счет необходимости проведения нескольких биофизических и биохимических методов исследования, требующих специального оборудования и временных затрат.

2. Недостаточная точность способа за счет того, что прогностические данные кардиотокографии не всегда находят последующее подтверждение , уровень кортизола в крови женщин далеко не всегда отражает компенсаторные возможности плода , повышение агрегации тромбоцитов наблюдается при различных патологических состояниях, не связанных с необходимостью проведения оперативного родоразрешения .

Для упрощения и повышения точности способа родоразрешения у беременных крупным плодом накануне родов оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета (СД), измеряют окружность живота и рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, согласно таблице 1, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Выбор критериев для балльной оценки проведен на основании анализа значимости клинических признаков на течение родов по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа. Из всех анализируемых факторов были установлены наиболее значимые и разработана шкала оценки критериев (таблица 1).

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию в стационар проводят сбор анамнеза с уточнением возраста женщины, паритета родов, степени АКО и наличия сахарного диабета, измеряют рост женщины и окружность живота женщины в см с помощью сантиметровой ленты, определяют пол плода по данным III скринингового УЗИ и срок беременности накануне родов по первому дню последней менструации и данным I скринингового УЗИ. Каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Пример 1. Беременная П., 24 года, поступила 11.12.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке беременности 39 недель. Крупный плод. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД), по гипотоническому типу. Н 0 .

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина повторнородящая, АКО отсутствует, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 167 см, окружность живота женщины - 98 см. Определен пол плода - мужской и срок беременности накануне родов - 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 5 баллов. Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути. Диагноз заключительный: Роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. НЦД, по гипотоническому типу. Н 0 . РИОВ. Угроза разрыва промежности по старому рубцу. Эпизиотомия, эпизиоррафия. 19.12.11 через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4450 гр, ростом 56 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Пример 2. Беременная М., 23 года, поступила 17.09.12 в отделение патологии беременности с диагнозом: Отеки беременной на сроке 38-39 недель беременности. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Крупный плод. Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП 0 . Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н 0 . АКО II ст.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 162 см, окружность живота женщины - 100 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 39 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 8 баллов.

Диагноз заключительный: Роды в срок 39 недель беременности крупным плодом. Отеки беременной. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП). Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП 0 . Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н 0 . АКО II ст. Плоский плодный пузырь. Амниотомия. Угроза разрыва ригидной промежности. Эпизиотомия, эпизиоррафия. Острый геморрой.

22.09.12 через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4110 гр, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.

У ребенка отмечалась асфиксия, легкой степени тяжести.

Пример 3. Беременная Ю., 19 лет, поступила 22.05.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форм на сроке 39 недель беременности. ХВУГП. Крупный плод. НЦД, по гипертоническому типу. Н 0 . Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный. Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 159 см, окружность живота женщины - 120 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 15 баллов.

Диагноз заключительный: Оперативные роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. ХВУГП. НЦД, по гипертоническому типу. Н 0 . Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Плоский плодный пузырь. Клинический узкий таз. Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

30.05.11 путем операции кесарево сечение родилась девочка, без травм и уродств, весом 4390 гр, ростом 55 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Данный способ использован при выборе способе родоразрешения у 100 беременных крупным плодом. Результаты представлены в таблице 2.

Источники информации

1. Barton J.J., Gabraciak J.A., Ryan CM. The efficacy of X-ray pelvimetry. Am. J.ObstetGyrvec, 1982. - №3. - P.304-311.

2. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства. М.: И Акушерство и гинекология, 2001. - №6. - С.3-5.

3. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешенне. Л.: Медицина, 1986. - 190 с.

4. Способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом, патент РФ №1627116, 1991.

5. Способ выбора тактики родоразрешения, патент РФ №2193198, 2000.

6. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. - М., 1995.

7. Готье Е.С. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности. М.: Акушерство и гинекология, 1982. - №1. - С.9-12.

8. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство: справочник Калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999. - 702 с.

9. Бакшеев Н.С. Сократительная функция матки. - Киев: Здоровье, 1976. - 183 с.

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом, предусматривающий балльную оценку клинических критериев, отличающийся тем, что оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения, паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах от 0 до 3, при отсутствии алиментарно-конституционального ожирения (АКО) присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла, первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов; наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов, окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла, рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла, возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла; срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя -3 балла, мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов, полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения индивидуальных резервных возможностей сердечно-сосудистой системы человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии, онкологии, и может быть использовано при операциях по поводу неорганных забрюшинных опухолей.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии и наркологии, и может быть использовано при лечении пациентов с отморожениями, находящихся в состоянии наркотизации различной степени выраженности.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии и наркологии, и может быть использовано при лечении пациентов с отморожениями, находящихся в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической косметологии, и может быть использовано при косметической коррекции формы нижних конечностей, а именно при вальгусной деформации нижних конечностей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Для прогнозирования возникновения гепатоцеллюлярного рака у пациента определяют наличие цирроза печени по Child-Pugh, хронического вирусного гепатита С, хронического вирусного гепатита В, алкогольного гепатита, стеатоза, хронического калькулезного холецистита, метаболического синдрома, сахарного диабета II типа, определяют уровень Нb, вычисляют индекс массы тела (ИМТ). При наличии: цирроза печени по Child-Pugh С присваивают 10 баллов, цирроза печени по Child-Pugh В - 8 баллов, цирроза печени по Child-Pugh А - 6 баллов, хронического вирусного гепатита С - 8 баллов, хронического вирусного гепатита В - 6 баллов, алкогольного гепатита - 4 балла, стеатоза - 2 балла, хронического калькулезного холецистита - 2 балла, метаболического синдрома - 4 балла, сахарного диабета II типа - 6 баллов; анемии, Нb меньше 110 г/л - 4 балла, ИМТ более 30 кг/м2 - 3 балла, ИМТ 25,0-29,9 кг/м2 - 2 балла, ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 - 1 балл, а также мужского пола - 2 балла, женского пола - 1 балл, возраста более 60 лет - 3 балла, 50-60 лет - 2 балла, менее 50 лет - 1 балл. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов меньше 9 прогнозируют низкий риск, при сумме баллов от 9 до 16 прогнозируют умеренный риск и при сумме баллов больше 16 прогнозируют высокий риск возникновения гепатоцеллюлярного рака. Способ позволяет прогнозировать возникновение гепатоцеллюлярного рака с учетом индивидуальной шкалы риска. 1 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины. Для динамической оценки структурных изменений паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) при помощи мультиспиральной компьютерной томографии проводят сопоставление последовательных показателей рентгеновской плотности в различных ее отделах. На основании полученной томограммы определяют абсолютную рентгеновскую плотность (АРП) и наибольшую толщину в головке, теле и хвосте ПЖ. Вычисляют удельную плотность каждого отдела железы в динамике по формуле: УП1,2…n=АРП/толщина исследуемого отдела ПЖ (мм), где УП1 - исходная величина удельной плотности каждого отдела ПЖ, УП2…n - величины удельной плотности каждого отдела ПЖ в динамике. Рассчитывают индекс уплотнения (ИУ) каждого отдела железы в динамике по формуле: ИУ=УП2…n/УП1, на основании значения которого оценивают структурные изменения паренхимы ПЖ. Способ повышает точность и информативность динамической оценки за течением воспалительного процесса в паренхиме поджелудочной железы за счет учета структурно-морфологических сдвигов в ткани поджелудочной железы при динамическом компьютерно-томографическом мониторинге. 5 пр., 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, кардиологии, патофизиологии, биохимии и фармакологии. Для оценки развития ишемической болезни сердца рассчитывают значение дискриминантной функции по набору показателей: возраст, рост, вес, индекс Кетле, константа Брока, абдоминальное ожирение, триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов очень низкой плотности, коэффициент атерогенности, артериальное давление, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, α-амилаза, общий белок, альбумин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, креатинкиназа, щелочная фосфатаза, билирубин общий, билирубин прямой, АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов, коллаген-индуцированная агрегация тромбоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество эритроцитов, гематокрит, гемоглобин, средний объем эритроцита, коэффициент распределения эритроцитов по объему, среднее содержание гемоглобина в крови, количество лейкоцитов, процент сегментоядерных нейтрофилов, процент эозинофилов, процент базофилов, процент лимфоцитов, процент моноцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците. На основании полученного значения дискриминантной функции делают вывод о наличии начала развития ИБС, 50% риска развития заболевания или 100% развитии ИБС. Способ позволяет провести индивидуальную количественную оценку развития ишемической болезни сердца в зависимости от пола пациента, на основании значения дискриминантной функции. 5 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения прогрессии рака органов брюшной полости. Для этого осуществляют динамическое обследование больного после хирургического лечения. На фоне нутритивно-метаболической терапии 1 раз не менее чем в 28-30 дней определяют изменение состава тела больного с помощью биоимпедансного анализа. При этом оценивают массу тела, индекс массы тела, жировую массу, а также массу внеклеточной жидкости. При уменьшении массы тела, индекса массы тела и/или уменьшении жировой массы с одновременным увеличением массы внеклеточной жидкости по сравнению с предыдущими результатами биоимпедансного анализа у больного определяют прогрессию рака органов брюшной полости. Способ обеспечивает 100% точность раннего определения прогрессии опухоли у пациентов до рентгенологической манифестации, что дает возможность раньше начать химиолучевую терапию и продлить срок жизни пациента. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оптическим методам исследования биологических тканей. Для дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки проводят исследования ногтевых пластинок пациента, предварительно обработанных 25% раствором глицерина с помощью оптической когерентной томографии. Ногтевую пластинку исследуют в средней ее части в направлении от заднего валика к свободному краю пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда приблизительно на 1/3 рабочего диаметра зонда. На томограммах исследуют изображение пяти горизонтально ориентированных слоев ногтевой пластинки. При неизмененном первом слое, увеличении высоты второго слоя, увеличении интенсивности сигнала во втором, третьем и четвертом слоях, появлении неоднородности в пределах второго, третьего и четвертого слоев, уменьшении контрастности и исчезновении границы между третьим и четвертым слоями, неравномерном изменении пятого слоя - неровные аркообразные элементы, характеризующиеся высоким и низким сигналом, диагностируют псориатическое поражение ногтей. При уменьшении интенсивности сигнала в первом слое, увеличении толщины второго, третьего и четвертого слоев, ослаблении интенсивности сигнала в пределах третьего слоя, уменьшении контрастности и исчезновении границы между вторым и третьим и между третьим и четвертым слоями, а также появлении линейных зон, горизонтально ориентированных параллельно друг другу с сигналом высокой интенсивности диагностируют онихомикоз. Способ обеспечивает возможность неинвазивной оценки патологического процесса ногтевой пластины. 4 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины. Для определения возраста трупа неизвестного человека проводят продольный, фронтальный распил плечевой кости и ее очистку. Дополнительно плоскость распила шлифуют, окрашивают и получают оттиск на бумаге. На полученном оттиске измеряют линию анатомической шейки кости, затем из ее верхней точки вдоль кости откладывают полученное значение и получают уровень хирургической шейки, который проводят поперек кости. Далее измеряют общую ширину кости, а также толщину правой и левой стенок кости и определяют среднеарифметическую их толщину. Морфометрический коэффициент определяют по соотношению ширины кости к среднеарифметической толщине стенок по формуле: МК=ШО/(ШП+ШЛ):2, где МК - морфометрический коэффициент; ШО - ширина общая; ШП - ширина правой стенки кости; ШЛ - ширина левой стенки кости. При МК, равном, 8,0-12,0 устанавливают возраст 20-29 лет. При МК, равном, 12,1-18 устанавливают возраст 30-39 лет. При МК, равном 18,1-22,0, устанавливают возраст 40-49 лет. В 50 лет и старше МК составляет 22,1 и более. Способ позволяет объективно оценить возраст трупа неизвестного человека. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при контроле качества снижения веса. Величину абсолютного содержания жировой ткани делят на величину идеальной массы тела. Получают коэффициент контроля снижения веса (ККСВ) и при величине ККСВ >0,25 диагностируют снижение веса за счет уменьшения массы мышечной ткани, а при значении ККСВ <0,25 диагностируют снижение веса за счет уменьшения массы жировой ткани. Способ позволяет повысить точность и эффективность по контролю снижения веса. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть применимо при лечении гемангиом. Проводят визуальный осмотр и пальпацию, при этом в процессе первичных и повторных осмотров пациента с гемангиомой выполняют определение площади гемангиомы, для круглых гемангиом по формуле, где S - площадь гемангиомы, см2, d - диаметр округлой гемангиомы в см, π - число пи. Для неправильных фигур определяют приблизительно, с применением прозрачной пленки, расчерченной на квадраты, путем накладывания пленки на гемангиому и оценки площади гемангиомы по сумме покрывающих гемангиому квадратов и половин квадратов, получая два значения: S2 - измерение площади при повторном осмотре, см2, S1 - измерение площади при первичном осмотре см2. Определяют площадь тела пациента по формуле, где в.тела - вес тела в кг, рост - рост в см,получая два значения: Sтела2 - площадь поверхности тела при повторном осмотре, см2, Sтела1 - площадь поверхности тела при первичном осмотре, см2. Считают необходимым начинать лечение, если значение. Способ позволяет объективно и точно определить показания для начала лечения гемангиомы при ее прогрессировании за счет определения площади и диаметра гемангиом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и реаниматологии, и может быть использовано для профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии (ВПГ) в остаточной ткани печени у больных после резекции печени (РП) различного объема. Для этого на фоне проводимой стандартной послеоперационной терапии в первые часы после операции с помощью УЗИ определяют площадь селезенки, принимая этот показатель за исходный размер. Вводят внутривенно капельно раствор серотонина адипината в дозе 5-10 мг в час, периодически контролируя размеры селезенки. Завершают введение препарата при уменьшении площади селезенки не менее чем на 10% от исходного размера. Способ обеспечивает улучшение кровообращения в остаточной ткани печени, препятствует возникновению ВПГ, снижая тем самым летальность у этой группы больных. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анатомии, и может быть использовано в гинекологии и функциональной диагностике. Определяют величину 5 антропометрических характеристик человеческого тела: процентную величину жирового компонента, индекс массы тела, толщину жировой складки грудной клетки, поперечный диаметр грудной клетки, соотношение обхват талии/обхват бедер. Рассчитывают величину риска возникновения гиперпластического процесса матки. У женщин лептосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1139,61, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 24,24, индекс массы тела, умноженный на 11,22, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 34,08, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 6,64, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 120,0. У женщин мезосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1562,43, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 5,47, индекс массы тела, умноженный на 17,31, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 5,96, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 35,71, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 66,67. У женщин мегалосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1555,13, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 12,96, индекс массы тела, умноженный на 21,04, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 14,65, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 13,89, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 85,71. Оценивают величину риска развития гиперпластического процесса матки: 0 баллов и менее как класс 0 - лица с очень низким риском возникновения гиперпластического процесса. От 0 баллов до 33 баллов включительно как класс I - лица с низким уровнем риска возникновения гиперпластического процесса. От 33 баллов до 67 баллов включительно как класс II - лица со средним уровнем риска возникновения гиперпластического процесса. От 67 баллов до 99 баллов включительно как класс III - лица с уровнем риска возникновения гиперпластического процесса выше среднего; от 99 баллов и более как класс IV - лица с высоким риском возникновения гиперпластического процесса. Способ позволяет выполнять оценку риска развития гиперпластического процесса матки индивидуально и/или для исследуемой субпопуляции за счет определения антропометрических параметров организма. 5 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для выбора способа родоразрешения у беременных крупным плодом оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения, паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах. При отсутствии АКО присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла. Первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов. Наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов. Окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла. Рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла. Возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла. Срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя - 3 балла. Мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. Способ повышает точность выбора родоразрешения у беременных крупным плодом за счет анализа наиболее значимых клинических признаков. 2 табл., 3 пр.