Из-за чего может возникнуть искривление шейных позвонков? Лечение и профилактика искривления шейного отдела позвоночника Запись на прием к специалисту

Сколиоз – деформация позвоночника в нескольких плоскостях вокруг своей оси. Он возникает в любом из отделов позвоночника: от поясничного до шейно-грудного.

Искривление шейного отдела позвоночника также называется «высоким сколиозом». Это заболевание намного более характерно для женщин, у них оно встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Возникает еще в детском возрасте. Поэтому родителям стоит задуматься о правильной постановке диагноза и назначения лечения как можно раньше.

Это поможет ребенку избежать проблем с шеей и спиной во взрослом возрасте.

Однако если искривление уже присутствует у взрослого человека, то это вовсе не значит, что лечение уже запоздало: начинать коррекцию осанки и положения головы нужно в любом возрасте, когда с этим появились проблемы и установлен окончательный диагноз.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Причины появления искривления в шейном отделе позвоночника

Существует два типа сколиоза: врожденный и приобретенный. Врожденный – связан с родовыми травмами и требует особенного подхода к лечению в зависимости от характера травмы.

Приобретенное искривление не имеет какой-либо одной конкретной причины. Как правило, оно вызывается сразу комплексом из нескольких факторов. Поэтому существует несколько медицинских теорий о том, почему оно возникает:

Тяжесть заболевания также варьируется по количеству дуг искривления (от одной дуги до трех) и по степени выраженности (с первой по четвертую стадии):

первая – от 1 до 10 градусов;
вторая – от 11 до 25 градусов;
третья – от 26 до 40 градусов;
четвертая – более 40 градусов.

Симптомы шейного сколиоза

Симптоматика искривления делится на общую и специфическую (характерную только для этой патологии).

На первых двух стадиях болезни еще нет особенно ярких проявлений. Однако на третьей и четвертой выраженность деформации позвоночника уже можно увидеть невооруженным взглядом. Характеризуется асимметрией в положении головы, она может быть наклонена вперед либо в одну из сторон, правую или же левую, иногда можно увидеть, что уши пациента находятся на разной высоте относительно друг друга. Также очень заметно нарушение симметрии контура плеч, на последней стадии уже видны изменения в симметрии таза. В отдельных случаях при отсутствии лечения становится видно аномальное развитие костей черепа. Все эти симптомы – повод немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Большинство пациентов при этом, как правило, жалуются на трудности в движении, боли при повороте или наклоне головы. Некоторые пациенты приходят к врачу с жалобами исключительно на эстетические эффекты искривления, особенно это касается начальных стадий болезни.

К общим симптомам относятся головные боли, быстрая утомляемость и общая слабость. Пациент также может испытывать головокружение, особенно при попытках резко наклонить голову. Все это возникает по причине сдавливания кровеносных сосудов и как следствие – нарушения кровообращения, в том числе в мозге.

Часто при первой-второй степени шейного искривления человек не обращает внимания на проблемы. Как правило, все симптомы списываются на усталость или перенапряжение. Но если человек жалуется и на головную боль, и на боль в шее одновременно, то это яркий признак начала серьезных проблем.

В некоторых странах первая стадия сколиоза вообще не считается болезнью и не требует от врачей никакого вмешательства. Впрочем, несмотря на это, следует знать о ней и принимать меры по поддержанию этого отдела в здоровом состоянии. Ведь сам факт небольшой аномалии уже говорит о повышенном риске и о возможности ухудшения.

Диагностика заболевания

Точно определить степень сколиоза и его тип может врач на основании как визуального осмотра, так и после изучения рентгеновских снимков пациента. Не стоит заниматься самодиагностикой: определение искривления позвоночника является сферой деятельности только врачей-ортопедов, и самостоятельное вмешательство может закончиться ухудшением состояния, а то и серьезными последствиями для пациента.

Основной способ визуальной диагностики заключается в следующем: пациенту предлагается наклониться вперед и опустить руки. В таком положении врачу будет хорошо заметна деформация позвоночника и смещение отдельных позвонков относительно друг друга.

Но основным методом диагностики искривления в позвоночнике, особенно в его шейном отделе, является рентгенографическое исследование. Снимок позволяет точно установить угол искривления, его степень, а иногда и узнать причину деформации. Это делается при помощи вычисления угла Кобба. Чтобы его измерить, необходимо на рентгеновском снимке передне-задней проекции провести две параллельные нейтральным позвонкам прямые и там, где они пересекутся, и измеряется этот угол. По этим данным можно судить о степени выраженности проблем со спиной и шеей.

В случае если данных методик недостаточно, врач дополнительно может назначить МРТ позвоночника.

Лечение

Лечение очень сильно зависит от таких факторов, как степень выраженности заболевания, его формы, скорости прогрессирования и, конечно же, состояния здоровья пациента на момент начала лечения. Поэтому когда врач ставит такой диагноз, то лучше не откладывать начало решения проблемы в долгий ящик, а браться за дело еще до того, как патология выйдет на какую-то серьезную стадию и усложнит лечение.

Среди людей популярны так называемые народные средства, дыхательная гимнастика, массаж по каким-либо специальным методикам и психотерапевтические практики по авторским методикам, но их действенность пока не подтверждена исследованиями.

Из подтвержденных практикой способов лечения выделяют два: консервативный и оперативный.

Консервативный

Этот способ лечения проводится пациентом в домашних условиях, но под контролем врача. В основном он заключается в соблюдении правильной осанки и выполнении комплекса специфических упражнений, позволяющих увеличить поддержку шеи мышцами и выровнять шейную часть. В консервативную терапию входят такие оздоровительные мероприятия:

лечебная гимнастика;
занятия в бассейне;
правильная организация рабочего места и сон на жесткой кровати;
массаж: лечебный и мануальный;
электростимуляция мышц;
ношение корсета.

Вне сна нужно тщательно соблюдать осанку в обычной жизни, избегать положений, при которых оказывается давление на шейные позвонки, держать голову ровно. Ребенка следует пересадить на стул, соответствующий высоте стола.

Следующим пунктом идет лечебная физкультура. Пациенту необходимо изучить комплекс специальных упражнений при шейном сколиозе и регулярно их выполнять. Очень полезно будет сочетать физкультуру с занятиями плаванием.

Врач может также назначить укрепляющий лечебный массаж и электростимуляцию. Это поможет улучшить поддержку позвоночника, активируя работу мышц.

Особое внимание следует уделить питанию. В случае если сколиоз спровоцирован размягчением костей из-за недостатка минеральных веществ и микроэлементов, то увеличение в рационе продуктов с повышенным содержанием кальция и фосфора значительно замедлит его развитие.

Последним стоит отметить использование специальных ортопедических корсетов для верхней части спины и других поддерживающих устройств (в том числе, и для шеи в случае серьезной стадии деформации). Они позволяют человеку распрямить шейный отдел, обеспечить фиксацию шеи в правильном положении и получить небольшой массажный эффект.

Но нужно знать, что поддерживающие устройства приводят к ослаблению мышц и снижению их двигательной активности, что очень плохо при сколиотическом заболевании шеи. Важно знать, что корсеты и поддерживающие устройства нельзя использовать без консультации врача-ортопеда, это довольно радикальное средство коррекции. В большей степени это касается жестких конструкций, которые помимо назначений врача, требуют также соблюдения режима ношения (не более нескольких часов в день), так как последствиями злоупотребления могут стать межпозвонковые грыжи.

Оперативный или хирургический метод

Задействуется в лечении только в случае, если консервативная терапия не дала значимых результатов. Чаще всего показания к хирургическому лечению появляются уже на последней, четвертой стадии сколиоза.

Любое оперативное вмешательство требует тщательного контроля над состоянием пациента и внимательного выбора методики, с помощью которой состояние позвоночника будут улучшать.

Хирургическое лечение имеет несколько вариантов. Их выбор зависит от типа патологии, которую нужно устранить:

ограничение асимметрии роста позвонков (это резекция с выпуклой стороны части межпозвонкового диска, что затрудняет прогрессирование искривления);
стабилизация деформации позвоночника (спондилодез или сращение нескольких смежных позвонков с целью их обездвиживания, использование костного трансплантата, что позволяет остановить движение позвонков и воспрепятствовать усилению патологии);
коррекция искривленности – проводится с помощью жесткого каркаса, устанавливаемого непосредственно на деформированный участок;
операции косметического характера – не устраняют заболевание, но избавляют от некоторых его дефектов.

У хирургических методов лечения есть масса негативных эффектов. В частности, в особо сложных случаях может наступить полная неподвижность позвонков, а как наиболее плачевный результат можно выделить угрозу их полного сращения. К сожалению, при сращении пациент становится инвалидом и это уже никак невозможно исправить.

Поэтому оперативное вмешательство проводится с осторожностью и только при условии того, что никакие другие методы не останавливают ухудшение состояния. Если пациент еще не использовал все шансы скорректировать свое положение, не прибегая к ним, то врач должен приложить максимум усилий для устранения проблемы консервативным способом.

Профилактика

Профилактику сколиоза шейного отдела следует начинать с раннего детства. Лечебная физкультура, контроль положения тела, распределение нагрузок, курс специализированного массажа – все это поможет сгладить негативные эффекты искривления, даже если у ребенка есть к нему предрасположенность. Особенно серьезно следует бороться с малоподвижным образом жизни, ведь именно он может привести к ослаблению мышц и развитию болезни.

Последствия сколиоза

Сколиоз – это заболевание, последствия которого значительно растянуты во времени. Это значит, что сами осложнения могут проявиться в любой момент. Это следует учитывать и не откладывать посещение ортопеда.

Наиболее частые осложнения искривления:

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, скованные движения и боль в мышцах.
Нарушение кровообращения. Неправильное расположение позвоночника в пространстве может негативно сказаться на работе сосудов.
Головные боли. Является наиболее распространенным симптомом и осложнением шейного сколиоза, снижает качество жизни пациента.

Разумеется, лучше всего не доводить до проявления последствий искривления и вовремя обращаться к специалистам за лечением.

Шейный сколиоз – это очень распространенное заболевание современности. Сидячая жизнь, сон на слишком мягких поверхностях, отсутствие положительных нагрузок на мышцы спины – это только способствует появлению заболеваний и нарушений в позвоночнике, а в его шейной части, в особенности. Шейный сколиоз не только может некрасиво выглядеть, но и вызывает массу неприятных для человека проблем: головные боли, головокружение, а иногда и гипоксию (недостаточность кислорода) в мозге. Это исключительно весомый аргумент в пользу того, чтобы не допускать его развития. Потому что лечение будет стоить дороже и займет намного больше времени, чем предупреждение.

Сколиоз в области шеи - это диагноз, который часто ставят детям. Но взрослые, ввиду сидячей работы, также не понаслышке знают о том, что такое искривление шейного отдела позвоночника.

Данная патология не только отличается стойкими болевыми ощущениями, но и влияет на мозговое кровоснабжение.

Причины

Шейный сколиоз может иметь как врожденные (родовая травма), так и иные причины появления:

нарушения в работе эндокринных желез. Дисбаланс гормонов влияет на структуру хрящевой и костной ткани, делая их легко уязвимыми.
Мышечно-связочная недостаточность. Плохо развитые мышцы и связки не могут обеспечить нормальное развитие позвоночника. Слабый мышечно-связочный аппарат не способен поддерживать позвоночник в нужном положении.
Диспластический вариант заболевания. Считается врожденным и начинает прогрессировать с 3 летнего возраста. В его основе лежит нарушенный обмен веществ, а также эффект скручивания позвонков вокруг своей оси.
Неврогенные причины. Патологические процессы нервной системы вызывают стойкие деформации позвоночника. Патология шейного отдела довольно часто сопровождает сирингомиелию. Суть заболевания заключается в образовании полостей в спинном мозге.

Редко искривление шейного отдела позвоночника имеет какую-то одну конкретную причину.

Как правило, сколиоз этого отдела формируется под воздействием различных факторов.

Механизм развития

Сколиоз шейного отдела позвоночника - это хроническое заболевание, которое без должного лечения быстро прогрессирует. Начинается оно с небольшого искривления позвоночника, а со временем появляются все новые осложнения и разнообразная симптоматика.

Болезнь имеет такой механизм развития:

одновременно или один за другим на шейный отдел влияют различные патологические факторы.
Постепенно образуется незначительный угол искривления.
Мускулы шеи оказываются несостоятельными, чтобы поддерживать позвонки в анатомическом положении, поэтому клиническая картина усугубляется (сколиотический угол увеличивается).
По мере развития заболевания появляются серьезные осложнения, и симптоматика становится более яркой - происходит компрессия спинномозговых нервов и сопровождающих их сосудов, появляется мышечно-тонический синдром, необратимые деформации шеи.
Нижележащие отделы также вовлекаются в процесс. Происходят искривления в грудном отделе, изменяется высота отдельных сегментов скелета (у здорового человека лопатки, ключицы, плечи должны быть симметричны).

Если обнаружить патологию на ранней стадии и вовремя начать терапию, то можно избежать последних пунктов в механизме развития.

Симптомы

Деформация позвоночника в шейной области постоянно прогрессирует. Если вначале искривления практически не заметны, то со временем они становятся сильно выраженными. Постепенно деструктивные процессы усиливаются, вызывая серьезные осложнения.

На наличие патологии могут указывать такие симптомы:

при статическом положении возникает сильная боль в шее;
головная боль и головокружение;
бессонница;
гипотония или гипертония;
мышечная слабость;
нарушение памяти;
снижение трудоспособности.

Когда угол искривления превышает 10°, то деформацию уже невозможно пропустить. При осмотре человека спереди в глаза бросается асимметричное расположение ушей.

Если осматривать его сзади, то явно наблюдается асимметрия плече-лопаточной области, незначительное смещение головы в сторону. А на более поздней стадии нарушается симметрия скелета головы.

Степень искривления

В шейном отделе принято выделять 4 степени деформации:

степень 1 - смещение позвонков не превышает угол в 10°. При первой степени жалобы у больных отсутствуют, деформация не визуализируется без рентгеновского снимка.
Степень 2 - угол смещения составляет от 10 до 25°. Сколиоз уже достаточно легко визуализируется.
Степень 3 - смещение позвонков уже доходит до угла 40°. Клиническая картина ярко выражена. Больные испытывают много дискомфорта и теряют трудоспособность.
Степень 4 - позвонки шейного отдела имеют изгиб более чем на 40°. Кроме явных визуальных нарушений больной сталкивается с осложнениями со стороны вегетососудистой системы и неврологической симптоматикой.

Деформация шейного отдела также может быть левосторонней или правосторонней, в зависимости от направленности изгиба. Кроме того, структурные сегменты позвоночника могут изгибаться вокруг собственной оси.

Диагностика

Одного физикального осмотра для подтверждения того, что у пациента имеется шейный сколиоз недостаточно. Уточнить клиническую картину можно с помощью ряда инструментальных исследований.

Пациент может быть направлен на такое обследование:

рентген;
электромиография.

Если ставится предварительный диагноз - сколиоз шейного отдела, то прежде всего назначается рентген. Снимки позволяют хорошо рассмотреть и измерить угол искривления, чтобы определиться со степенью патологического процесса. Рентгенография является оправданной на любых стадиях развития заболевания.

С развитием диагностических исследований МРТ/КТ патологический процесс удается выявлять на ранней стадии и своевременно предупреждать развитие возможных осложнений.

Также перед началом лечения большое значение имеет миография. Она позволяет обнаружить патологии мышц шейного отдела, а также нарушения в передаче нервных импульсов, что необходимо для подбора эффективного лечения.

Методы лечения

При слабо выраженных деструктивных явлениях вполне себя оправдывает консервативное лечение. Обычно прибегают к комплексной терапии. Но если процесс настолько запущен, что деформация уже необратима, то ЛФК или массаж не смогут повлиять на ситуацию, нужно будет прибегать к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

Непосредственно на сколиоз лекарственные препараты повлиять не могут, но зато они могут облегчить сопутствующие симптомы: устранить болевой и мышечно-тонический синдром, подпитать хрящевую и костную ткань.

Для устранения болевого синдрома назначают НПВС в сочетании с миорелаксантами (Ревмоксикам, Мидокалм, Диклоберл), которые могут применяться как перорально/парентерально, так и местно. Кроме того, для поддержания хрящевой и костной ткани могут быть рекомендованы хондропротекторы, препараты кальция, витамин D.

Физиопроцедуры

Шейный сколиоз лечится следующими физиотерапевтическими процедурами:

лекарственный электрофорез;
ультравысокочастотная терапия;
лечение грязями;
парафинотерапия.

Такие процедуры способны в какой-то мере корректировать деформацию скелета, улучшать кровообращение, повышать мышечную силу, уменьшать болевой синдром.

Лечебная физкультура

ЛФК - это основное, на что делают упор при лечении сколиоза. Первые занятия следует проводить под контролем инструктора или физиотерапевта, который назначает лечебную физкультуру при сколиозе.

Выполняя упражнения, следует придерживаться таких правил:

первые тренировки должны быть щадящими и не занимать по времени более 30 минут;
с утра необходимо выполнять гимнастику для шеи;
все наклоны, повороты и вращения следует выполнять плавно;
с каждым занятием следует увеличивать кратность выполнения упражнений, силу и продолжительность тренировки;
эффективными оказываются упражнения с фитболом, посещение бассейна.

Каждый элемент в комплексе упражнений ЛФК следует по 15 раз. Если появляются судороги, боли или общее состояние ухудшается, то занятие следует прекратить. Если через время, вернувшись к занятиям, пациент снова сталкивается с определенным дискомфортом, то он должен проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Массаж

При искривлении шейных позвонков после занятий ЛФК полезно делать массаж.

С помощью этой процедуры можно добиться следующего:

притупить болевые ощущения;
посодействовать исправлению кривизны;
укрепить мышечный корсет;
ускорить обменные процессы и кровообращение в верхней части спины;
снять хронические боли.

Начинают массажные манипуляции со здоровой стороны шеи, постепенно переключаясь на проблемную область. Прорабатываются точки в области затылка, которые являются источниками нервных импульсов, провоцирующих болевой синдром.

Народные средства

При сколиозе верхней части спины также широко применяются народные рецепты, которые позволяют устранить боль.

солевой компресс. В стакане кипятка необходимо растворить 25 г крупной соли (кухонной или морской). Кусок бинта или марли нужно свернуть в несколько слоев, смочить в солевом растворе и приложить компресс к проблемной области на 2-3 часа. Затем болезненный участок дополнительно следует растереть Меновазином.
Лепешка из ржаной муки. На скипидаре необходимо замесить тесто из ржаной муки, раскатать его в лепешку и приложить ее к проблемной зоне.
Картофельный компресс. Свежий картофель и корень хрена следует измельчить через мясорубку, затем тщательно смешать. Приготовленную смесь необходимо прикладывать к пострадавшему месту поверх бинта. Затем обматывают пищевой пленкой и укутывают теплым шарфом. Держат до тех пор, пока не начинает сильно печь.

Однако следует помнить, что любые народные рецепты могут оказывать только вспомогательную терапию.

А если от сколиоза серьезно страдает шейный отдел, то без комплексного лечения не обойтись.

Видео

Шейный сколиоз

Хирургическое вмешательство

Если шейный сколиоз находится на 4 стадии и не поддается консервативным методам лечения, то единственным выходом становится операция.

Серьезные нарушения осанки требуют таких хирургических манипуляций:

сращение деформированных позвонков при помощи костных трансплантатов. В отдельных случаях может понадобиться резекция определенных сегментов межпозвоночных дисков.
Придание деформированному участку позвоночника стабильности.
Эстетическая хирургия - устранение косметических дефектов.

Но поскольку любая операция сопряжена с определенными рисками и осложнениями, то к такому радикальному методу прибегают только в крайних случаях.

Реабилитационный период

Чтобы максимально исправить деформацию и восстановиться после операции, может понадобиться не менее 3 месяцев. Чтобы избежать травм и улучшить восстановительный процесс, назначаются повязки из гипса, фиксирующие положение шеи, или поддерживающие голову устройства.

Через 5 недель после хирургического вмешательства переходят к активной фазе восстановления с врачом-реабилитологом. Так пациент сможет избавиться от болей, улучшить гибкость и снять воспалительный процесс. Все это постепенно вернет его к полноценной жизни. На это может уйти до полугода.

Сегодня многие люди знают, что такое сколиоз. Данное заболевание в последнее время получило огромное распространение во всем мире. Часто искривление шейного отдела позвоночника приводит к нарушению состояния организма и деятельности органов и систем.

Патология может развиться в любом возрасте, она провоцирует деформирование позвоночника, встречается в 45% случаев из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. У женщин сколиоз развивается намного чаще, чем у мужчин. Причины его формирования неоднозначны, предположительно на развитие недуга может оказывать влияние травмы, что получена в детском возрасте.

Шейный сколиоз — это искривление позвоночного столба по вертикальной плоскости в левую или правую сторону в шейном его отделе (с первого по седьмой позвонок).

Заболевание опасно тем, что провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга из-за передавливания артерии.

Недуг может появиться в любом возрасте, чаще всего он наблюдается у детей, которым больше десяти лет.

В медицине сколиоз шейного отдела позвоночника может проявляться в следующих формах:

Врожденный сколиоз развивается во внутриутробном периоде, когда часть позвоночника полностью не формируется или появляется острый угол, который по мере роста ребенка будет прогрессировать;
Идиопатическое искривление шеи развивается от рождения до момента остановки роста ребенка. Данная патология появляется по неизвестным причинам, что и затрудняет ее лечение;
Неврогенный сколиоз появляется в результате нарушения деятельности нервной системы;
Статистический сколиоз появляется из-за аномального развития конечностей;
Диспластический сколиоз характеризуется боковым искривлением позвоночника из-за нарушения обмена веществ в его тканях и дисках, а также торсии.

Врожденная форма патологии встречается редко. В большинстве случаев признаки недуга начинают проявляться в подростковом возрасте. В 80% случаев причины сколиоза не имеют научного объяснения.

Болезнь имеет несколько степеней тяжести:

Сколиоз шейного отдела позвоночника 1 степени характеризуется опущенным положением головы и контрактурой плеч из-за искривления позвоночника до десяти градусов;
Вторая степень обуславливается наличием угла искривления от десяти до двадцати пяти градусов. При этом наблюдается торсия, асимметрия линии шеи, которая просматривается при любом положении тела;
Третья степень, при которой угол изгиба составляет от двадцати пяти до сорока градусов. У человека сильно выражена торсия, контрактура мышц, наблюдаются также все признаки, которые присущи второй степени тяжести;
Сколиоз шейного отдела четвертой степени тяжести характеризуется искривлением позвоночника больше чем на сорок градусов. На этом этапе мышцы в патологической области растянуты, симптоматика заболевания значительно усиливается, появляется нарушение деятельности сосудистой и нервной системы.

Причины формирования сколиоза шеи

Точной причины появления патологии в медицине нет. Существует несколько теорий, согласно которым может развиваться недуг:

Нарушение функции эндокринной железы принято считать главной причиной появления искривления позвоночника в области шеи. В подростковый период происходит гормональная перестройка организма, что оказывает влияние на развитие скелетного аппарата, делая его более пластичным. Поэтому позвоночник может изменяться под воздействием нагрузок;
Нарушение развития мышечной ткани и связок при ускоренном росте ребенка. В данном случае связки и мышцы становятся слабыми и не могут удержать позвоночник в определенной форме;
Изменение в костной ткани, которое приводит к развитию дисплазии;
Нарушение деятельности нервной системы, что приводит к появлению сирингомиелии и деформации спины.

Также сколиоз шеи может появиться при рождении из-за нарушения внутриутробного развития.

Сегодня дети проводят много времени сидя за монитором ПК, они практически не занимаются физической деятельностью. Это может спровоцировать искривление позвоночника в шейном отделе.

Симптомы и признаки развития сколиоза

Искривление шейных позвонков нарушает композицию и строение позвоночника, что приводит к его деформации и нарушению работы органов и систем. На первых двух стадиях патологии симптоматика болезни отсутствует, пациент не предъявляет никаких жалоб.

На третьем этапе развития недуга наблюдается асимметрия положения головы и контура плеч, при этом можно увидеть, что уши человека находятся на разном расстоянии относительно горизонтальной линии. В тяжелом случае шейный сколиоз симптомы проявляет в виде нарушения формирования костей черепа. Данные явления сопровождаются головными болями, слабостью и головокружением, развитием бессонницы, нарушением памяти и заторможенностью сознания.

Нервные рефлексы со временем ослабевают, появляется боль в шее, которая становится сильнее во время кашля или чихания, затылочные мышцы находятся в постоянном напряжении, конечность со стороны искривления немеет. При деформации костей черепа может развиться сколиоз грудного отдела.

Симптоматика патологии проявляется на последних двух стадиях болезни, поэтому важно диагностировать ее на начальном этапе развития во избежание негативных последствий в будущем.

Искривление позвоночника в шейном отделе может привести к инвалидности, развитию парезов или паралича конечностей. Это нередко происходит по причине сдавливания кровеносных сосудов и нервов в позвоночнике. Данную патологию необходимо лечить, так как она самостоятельно не проходит.

Диагностические мероприятия

Перед тем как исправить искривление шейного отдела позвоночника, врач должен поставить диагноз. Диагностирование заболевания начинается с изучения анамнеза и осмотра пациента. Для определения искривления позвоночника пациенту необходимо наклониться вперед, опустив при этом руки.

Врач изучает линию позвонков, асимметрию тела и наличие искривления. Для постановки точного диагноза назначается рентгенография. Этот метод также позволяет выявить градус угла искривления для определения стадии развития патологии.

Нередко врач назначает КТ и МРТ для более детального изучения проблемы. Дополнительные методы исследования применяются для установления степени поражения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов.

Лечение патологии

Сколиоз шейного отдела лечение предполагает комплексное. Выбор метода терапии зависит от степени поражения позвоночника, формы болезни и общего состояния организма.

Консервативное лечение направлено на исправление осанки, остановку патологического процесса для того, чтобы не допустить использование хирургического вмешательства. С этой целью используются различные методики:

Мануальная терапия применяется для купирования болевых ощущений, восстановления формы позвоночника;
Иглоукалывание для прекращения воспалительного процесса;
Массаж для нормализации кровообращения, снятия отека и улучшения процесса обмена веществ;
Терапия Цзю используется для нормализации кровотока и питания тканей, а также для поступления кислорода в головной мозг;
PRP – терапия является современные методом, предназначенным для активизации процессов регенерации костной ткани, восстановления деятельности органов и опорно-двигательного аппарата;
Электростимуляция мышечной ткани в пораженной области.

Также врач назначает ношение корсета, правильное питание и сон на жестком матрасе, ЛФК и гимнастику, а также закаливание.

Медикаментозные средства в лечении искривления позвоночника не применяют. Врач может только назначить обезболивающие препараты для купирования боли, а также кальций и фосфор.

В некоторых случаях сколиоз шейного отдела позвоночника лечение предполагает хирургическое. Операция проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также в запущенных формах болезни и наличии сильной невыносимой боли. В данном случае могут использоваться следующие методики:

Хирургическое вмешательство для остановки роста позвонков, при которой происходит удаление пластины и диска с той стороны, что выпячивается;
Остановка искривления позвоночника. Для этого используют костный трансплантат, который размещают между позвонками для придания им неподвижности;
Оперативное вмешательство для устранения косметического дефекта.

В некоторых случаях операция может спровоцировать развитие серьезных осложнений в виде нарушения деятельности сосудистой системы, повреждения спинного мозга, разрушения позвонков, развития гнойного воспаления.

После проведения хирургической операции должно пройти три месяца, прежде чем срастутся кости. Врач назначает гипсовую повязку и ношение корсета для поддержания и укрепления спины. Через пять недель пациент должен посетить ревматолога для прохождения совместных занятий с целью восстановления позвоночника. Эти занятия обычно проходят три раза в неделю в течение двух месяцев. После реабилитации пациент должен ограничивать физические нагрузки всю свою жизнь.

Сколиоз шейного отдела позвоночника лечится многими способами, но лучше всего это делать на ранней стадии развития болезни или совсем не допускать ее появление.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии чаще всего благоприятный. В тяжелых случаях возможно развитие инвалидности.

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович , Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Запись на прием к специалисту

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Запись на прием к специалисту

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Запись на прием к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Кривошея

Под кривошеей (caput obstipum - склоненная набок голова, torticollis - скрученная шея, caput distorsum - искривленная, уродливая голова) понимают всякое фиксированное неправильное положение головы и шеи. По времени возникновения деформации различают врожденную и приобретенную кривошею. У детей наибольшее практическое значение имеет врожденная кривошея.

Врожденная кривошея

Раньше считалось, что врожденная кривошея является сравнительно редкой деформацией (0,3 на тысячу человек населения, по Изигкайту - Isigkeit, 1931). В последнее время имеются сообщения о том, что эта деформация наблюдается очень часто и занимает одно из первых мест среди всех врожденных деформаций (по Д. И. Райхштейну, у 0,4% новорожденных, а по Кастендику - Kastendieck, у 2,67%), но вследствие ее склонности к самопроизвольному излечению она во многих случаях у детей старшего возраста уже не обнаруживается. Деформация наблюдается у девочек чаще, чем у мальчиков. Правая сторонам поражается несколько чаще левой. Лечение выраженных форм; требует большого упорства, настойчивости.

Соответственно первичной локализации патологического процесса в тканях различают мышечную форму кривошеи, кожную, неврогенную и костную.

Костная форма кривошеи является следствием аномалии развития скелета шеи под влиянием различных, еще мало изученных, экзогенных или эндогенных причин. Наблюдаются следующие рентгенологически устанавливаемые аномалии шейных позвонков: клиновидные позвонки; добавочные асимметрично развитые позвонки; одностороннее сращение отдельный нескольких позвонков между собой; одностороннее сращение атланта с затылочной костью; асимметрично расположенные шейные ребра и др.

Неврогенная форма врожденной кривошеи наблюдается крайне редко и возникает в результате поражения затылочных нервов каким-нибудь патологическим процессом или травмы во время родов. При вялом параличе указанных нервов образуется кривошея на здоровой стороне, а при спастическом - на стороне поражения. Спастическая кривошея иногда сопутствует болезни Литтла.

Врожденная кожная кривошея - крыловидная шея (pterygium colli) встречается исключительно редко и нами наблюдалась всего один раз. Она характеризуется кожными складка ми (дубликатурой кожи), идущими в виде плотных тяжей от сосцевидного отростка до надплечья. Иногда в этих складках располагаются нервы и сосуды.

Наиболее часто встречается врожденная мышечная кривошея (caput obstipum congemtum musctilare), обусловленная недостаточной длиной (укорочением) одной из грудино-ключично-сосковых мышц. Нередко одновременно наблюдается и укорочение трапециевидной мышцы, реже - только последней.

Этиология врожденной мышечной кривошеи до сих пор не вполне ясна. Из многочисленных описанных в литературе теорий наибольшее число приверженцев имеют следующие из них:

1. Травматическая теория Штромейера (1838). Согласно этой теории, мышечная кривошея возникает в результате разрыва грудино-ключично-сосковой мышцы во время тяжелых родов (по В. А. Старкову, в 77% всех случаев кривошеи роды были тяжелые вследствие тазового предлежания; почти аналогичные данные сообщают и другие авторы) в месте перехода сухожильных волокон в мышечные, которое считалось (В. А. Старков, 1900) «зоной роста». Замещение этой зоны после организаций гематомы рубцом ведет к отставанию мышцы в росте в длину. Этим и объясняется, что с возрастом кривошея значительно увеличивается.

2. Длительное внутриутробное наклонное положение головы плода в полости матки под влиянием каких-нибудь механических факторов. Эта теория внутриутробного возникновения кривошеи, выдвинутая Петерсеном (Petensen, 1884), объясняет возникновение кривошеи укорочением и фиброзным перерождением мышцы в результате длительного приближения точек ее прикрепления и основывается на тех фактах, что кривошея нередко наблюдается, при нормальных родах и даже после рождения ребенка при помощи кесарского сечения, а произведенные многочисленные гистологические исследования мышц, иссеченных у страдающих кривошеей, всегда обнаруживали фиброзное перерождение волокон и никогда не обнаруживали следов кровоизлияний.

3. Воспалительная теория Микулича (1895), Фолькмава, Кадера (Kader, 1896), подтвержденная опытами А. В. Протасевича (1934). По этой теории деформация развивается на почве хронического интерстициального миозита в результате внутриутробного или послеродового (Кадер) проникновения микробов из кишечника в мышцу (здоровую или поврежденную).

4. Ишемическая теория. По этой теории деформация обусловлена изменениями в мышце на почве внутриутробной (Фелькер-Voleker, 1902) или родовой (Нове-Жоссеран - Nove-Josserant, 1906) артериальной ишемии либо венозного застоя (Мнддльтон - Middlton, 1930).

5. Тератологическая теория, объясняющая происхождение кривошеи задержкой в развитии одной из грудино-ключичнососковых мышц (Гоффа), недоразвитием ее или даже появлением на месте этой и трапециевидной мышцы волокнистой соединительной ткани (И. П. Алексинский, 1896; Бек, 1922; В. М. Афанасьева, 1944).

6. Механическая теория И. В. Студзинского (1951). Согласно этой теории, патологические изменения в грудино-ключично-сосковой мышце происходят в результате давления пуповины, обвившейся вокруг шеи плода.

Наиболее вероятно, что по своему происхождению врожденная мышечная кривошея неоднородна и что она может возникнуть как в результате того или иного из вышеперечисленных патологических факторов, так и в результате многих других причин.

В литературе описана (14 больных, по С. Т. Зацепину) и «двусторонняя врожденная мышечная кривошея» как следствие укорочения обеих грудино-ключично-сосковых мышц.

ДЕФОРМАЦИИ ШЕИ. Патологическая анатомия.

Грудино-ключично-сосковая мышца при врожденной мышечной кривошее резко укорочена и сужена. В известной степени обычно укорочена и трапециевидная мышца. Укорочены и уплотнены на стороне кривошеи и апоневрозы шеи. Гистологические изменения в мышце могут быть незначительными или достигать значительных степеней (Т. С, Зацепин). Наряду с явлениями только недоразвития мышцы, часто наблюдается и фиброз ее, который выражается в том, что зрелая рубцовая соединительная ткань (нередко напоминающая сухожилие) развивается на месте воспалительного процесса и располагается рядом с недоразвитыми порочными мышечными волокнами, не оттесняя последние (В. М. Афанасьева, 1944). Иногда же наблюдается почти полное исчезновение мышечной ткани (дегенерация по типу ценкеровского перерождения, Кувелер - Couvelaire, 1911; Чендлер и Альтенберг - Chandler a. Altenberg, 1944).

Довольно типичны и вторичные изменения со стороны черепа и липа, выражающиеся в уменьшении их размеров на стороне поражения в процессе роста ребенка.

ДЕФОРМАЦИИ ШЕИ. Симптоматология и клиническая картина.

Клиническая картина врожденной кривошеи зависит прежде всего от возраста ребенка. Чем старше ребенок, тем резче бывают выражены все признаки деформации. Важнейшими признаками мышечной кривошеи являются: наклонение головы в сторону укороченной мышцы, поворот липа и шеи по вертикальной оси в противоположную сторону, приподнятость подбородка. При первично-костной форме лицо благодаря совместной работе обеих грудино-ключично-сосковых мышц остается во фронтальной плоскости (Р. Р. Вреден). Если в процесс вовлечена и трапециевидная мышца, то голова оттягивается еще и назад, затылок приближается к приподнятой лопатке, а лицо обращено в здоровую сторону и вверх. Объем движений головы в стороны резко ограничен. На больной стороне грудино-ключично-сосковая мышца укорочена, сокращена и в отличие от мышцы на здоровой стороне имеет почти вертикальное направление. Череп и лицо развиты асимметрично - соответственно вогнутой стороне размеры черепа, лица и ушных раковин уменьшены. Определяется также сколиоз шейного отдела позвоночника выпуклостью в здоровую сторону.

В первые 10 дней после родов указанные признаки обычно бывают едва заметными и могут быть обнаружены лишь у незначительной части больных. В конце второй и в начале третьей недели жизни ребенка обычно появляется выраженная нарастающая припухлость (утолщение) средне-нижней части мышцы веретенообразной формы довольно плотной консистенции, без признаков воспаления. С появлением утолщения становятся уже заметными и все симптомы этой деформации. Мать, однако, обращается к врачу именно по поводу припухлости и ограничения объема движений головы. Припухлость бывает различных размеров: от небольшого лесного ореха до голубиного яйца и больше, достигает наибольшей величины и плотности к 4-5 неделям.

В возрасте 3-5 лет при осмотре спереди хорошо видны выраженная асимметрия лица и черепа, наклон головы в больную сторону и поворот лица в противоположную сторону, натяжение ножек мышцы и более высокое стояние надплечья больной стороны; при осмотре сзади отмечается, кроме того, сколиоз шейного отдела выпуклостью в здоровую сторону, а нередко и компенсаторный сколиоз грудного отдела в противоположную сторону. Клиническая картина становится настолько характерной, что едва ли могут встретиться затруднения в распознавании.

ДЕФОРМАЦИИ ШЕИ. Прогноз.

У части больных с исчезновением утолщения мышца приобретает нормальную эластичность, и деформация исчезает у другой же части больных с уменьшением уплотнения мышца постепенно все больше теряет свою эластичность, рубцово изменяется, отстает в росте, и кривошея не исчезает, а, наоборот, с ростом ребенка увеличивается. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее и быстрее ведет к цели более простыми способами.

ДЕФОРМАЦИИ ШЕИ. Лечение.

Лечение костной врожденной кривошеи заключается в лечебной гимнастике, вытяжении шеи на наклонной плоскости и снабжении корригирующим воротником (ошейником), чем иногда удается увеличить амплитуду подвижности. Если в основе деформации лежат асимметрично расположенные шейные ребра, то показана их экстирпация вместе с надкостницей, особенно, если, наряду с кривошеей, имеются боли и другие патологические явления со стороны сосудистой и нервной систем (лечение неврогенной формы будет описано ниже).

Для исправления кожной формы кривошеи обычно применяют кожную пластику, чаще местными ресурсами.

Лечение мышечной кривошеи должно быть начато сразу же, как только оно было обнаружено. В первые два года жизни ребенка показано консервативное лечение, которое заключается: 1) в корригирующей гимнастике (повторная ежедневная редрессация головы путем установки ее при помощи рук методиста или матери ребенка в противоположное деформаций положение); 2) согревании шеи (мешочки с горячим песком, соллюкс, грелки и т. п.); 3) массаже здоровой половины шеи и разминании пораженной мышцы. Т. С. Зацепин рекомендует детям в возрасте 6-8 недель и старше проводить ионофорез с йодистым калием.

Для удержания головы в правильном положении рекомендуют ношение ватного воротника Шанца или косого высокого воротника из гипса, картона, твердой кожи либо пластмассы, высота которого несколько ниже на здоровой стороне. Н. И. Кефер для удержания головы в исправленном положении применял чепчик с тесемками, прикрепляющимися в натяжении на здоровой стороне к лифчику ребенка. Применяют также гипсовые кроватки. У грудных детей А. А. Козловский для той же цели предложил пользоваться мешочками с песком. У детей старше года рекомендуется также асимметрическое вытяжение в глиссоновой петле.

В подавляющем большинстве случаев в результате консервативного лечения к возрасту одного года все признаки деформации исчезают (Д. И. Рейхштейн, С. Т. Зацепин, Л. Е. Рухман, 1961а, и др.). Если консервативное лечение не применялось или оно оказалось неэффективным, то в возрасте старше двух лет показано оперативное лечение.

Оперативное лечение состоит в открытом простом поперечном пересечении обеих ножек укороченной мышцы по Лоренцу и всех фасциальных и апоневротических спаек на больной стороне, мешающих исправить деформацию. Предложенные Микуличем в конце XIX в. экстирпация мышцы и несколько позднее М. Волковичем, И. Э. Гаген-Торном н другими авторами другие методы пластического удлинения мышцы не имеют особых преимуществ и в настоящее время почти никем не применяются.

ДЕФОРМАЦИИ ШЕИ. Техника операции.

Больной лежит на спине с валиком под плечами, через который голова несколько свешивается назад и отклоняется в здоровую сторону. Под местной анестезией проводят поперечный разрез, идущий параллельно ключице и на 1 см выше ее верхнего края от латерального края сухожилия ключичной части до медиального края сухожилия грудинной части грудино-ключично-сосковой мышцы. Рассекают m. platysma myoides и фасции шеи. Выделяют ножки мышцы и поочередно рассекают их послойно над кохеровскнм зондом между кохеровскими зажимами. Помощник при этом резко наклоняет голову ребенка в здоровую сторону. Если в образовании деформации принимает участие трапециевидная мышца, то и она должна быть тщательно пересечена подкожно или открыто. Рассекают также напряженную фасцию и всю рубцово перерожденную клетчатку шеи, для чего иногда требуется расширить разрез. При каждом сечении необходимо предварительно внимательно отсепаровывать сосуды н нервы. Концы сухожилий перевязывают кетгутом и накладывают глухие швы на кожу (из Конского волоса), после чего ребенок поворачивается на здоровый бок, под шею подкладывается твердый круглый валик, и осторожным давлением на плечо и голову производится исправление шейного сколиоза. Затем накладывают на недели гипсовую повязку в гиперкорригированном положении, захватывая голову, шею и верхнюю половину туловища. Наложение гипсовой повязки в положении гиперкоррекции удается произвести очень легко, если операция производится под местным обезболиванием. С. Т. Зацепин и другие авторы все же рекомендуют после операции накладывать эксцентричное вытяжение матерчатой петлей за голову, а через 3 суток снимать вытяжение и накладывать гипсовый ошейник с полукорсетом, так как считают, что сразу после операции не удается должным образом наложить гипсовую повязку. Через 4 недели гипсовая повязка заменяется съемным гипсовым воротником, и в течение 8-10 недель проводится лечебная гимнастика и физиолечение по вышеописанной методике с дополнительными специальными упражнениями по выработке правильных двигательных навыков. Снабжение ошейником на более длительные сроки не показано. Рецидивы деформации наступают только у тех больных, где не были пересечены все рубцовые спайки или не было тщательного гемостаза.

Приобретенная кривошея

Приобретенное фиксированное искривление шеи может возникнуть как в результате травмы, так и в результате различных патологических процессов кожи и фасций, мышц шеи, нервов, костей и суставов.

Дермато-десмогенная или рубцовая приобретенная кривошея возникает у детей наиболее часто после тяжелых термических ожогов, если не были предприняты своевременные профилактические меры (фиксация). Реже рубцовая кривошея возникает в результате других механических повреждений или после специфических (волчанка, туберкулезный лимфаденит) и неспецифических (флегмоны и аденофлегмоны) воспалительных процессов либо детских инфекций (скарлатина и др.). При глубоком рубце голова заметно наклонена в одну сторону. Для лечения применяют кожную пластику.

Мышечная форма приобретенной кривошеи возникает обычно у детей на почве миозита грудино-ключично-сосковой мышцы, сопровождающего иногда воспалительные процессы среднего уха, а также детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия и др.). Пораженная мышца напряжена» голова наклонена в больную сторону, а лицо-в противоположную; крайне болезненны не только движения в здоровую сторону, но и вращательные движения. Деформация, однако, не носит стойкий характер, и под влиянием тепловых процедур (мешочки с горячим песком, согревающие компрессы, грелки) и применения антибиотиков миозит благополучно заканчивается, и деформация исчезает.

Труднее устранить мышечную кривошею, возникающую после глубоких ожогов, когда рубцовый процесс не ограничивается кожей и фасцией, а пронизывает и мышечные волокна. В этих случаях кожную пластику комбинируют с пересечением и иссечением рубцово измененных тканей.

К мышечной форме относят и так называемую привычную кривошею, возникающую у детей под влиянием астигматизма и поражения глазных мышц. Клиническая картина кривошеи при этом может целиком совпадать с таковой при врожденной мышечной кривошее. Профилактика и лечение сводятся к устранению основной причины.

Костная, или артрогенная, форма приобретенной кривошеи возникает у детей обычно на почве различных односторонних деструктивных процессов в шейных позвонках и их сочленениях (чаще при туберкулезе шейного отдела позвоночника). Вначале деформация представляет собой рефлекторную контрактуру, но по мере развития процесса в позвонках деформация принимает костно-фиксированный характер. Клиническая картина этой формы кривошеи идентична с клинической картиной врожденной костной кривошеи, но отличается большим ограничением движений и резкой их болезненностью. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием. Реже у детей приобретенная костная кривошея развивается в результате вывихов и переломов шейных позвонков. Лечение должно быть направлено на’ устранение основного заболевания или повреждения.

Своеобразной формой артрогенной приобретенной кривошеи является так называемая болезнь Гризеля, которая обычно наблюдается у ослабленных детей в возрасте б-10 лет и встречается чаще у девочек.

Болезнь возникает на почве воспаления периаденоидной ткани носоглотки и распространения процесса на околопозвоночные мышцы, прикрепляющиеся к черепу и I шейному позвонку. Контрактура воспаленных мышц очень быстро (в течение одного дня) приводит к подвывиху атланта и наклонному положению головы в одну сторону с одновременным поворотом ее в противоположную сторону. При этом на той стороне, в которую голова наклонена, грудино-ключично-сосковая мышца слегка расслаблена, а на противоположной - несколько натянута. В верхнешейном отделе позвоночника прощупывается выступающий остистый отросток II позвонка, а при осмотре глотки можно обнаружить плотное на ощупь выпячивание на задней стенке ее, обусловленное сместившимся вперед и вниз атлантом. Отведение головы в сторону поворота и сгибание и разгибание ее не ограничены. Отведение головы в противоположную сторону значительно ограничено. Ротационные движения осуществляются только за счет нижней части шейного отдела позвоночника. Рентгенологическое исследование обнаруживает подвывих атланта.

Лечение должно быть вначале направлено на ликвидацию воспалительного процесса (УВЧ, антибиотики), а после его затихания накладывают на 15-20 дней вытяжение за голову при помощи петли. Глиссона для устранения подвывиха. После удаления вытяжения применяют тепловые процедуры, массаж и лечебную гимнастику. Предсказание благоприятное.

Неврогенная форма приобретенной кривошеи связана, как и врожденная неврогенная кривошея, с вялым или со спастическим параличом мышц, иннервируемых затылочными нервами. У детей неврогенная кривошея чаще возникает после детского паралича, реже - после повреждения одного из добавочных нервов. При этом голова под влиянием напряжения мышц здоровой стороны шеи наклоняется в здоровую сторону и несколько вперед, а лицо поворачивается в больную сторону.

Спастическая кривошея (torticolis spastica) сопутствует обычно или болезни Литтла, или гемиплегиям после различных детских энцефалопатий. При поражении подкорковых центров спастическое сведение грудино-ключично-сосковой мышцы носит тонический или клонический характер. В этих последних случаях судороги обычно не ограничиваются только грудино-ключично-сосковой мышцей. В процесс вовлекаются и другие мышцы шеи, голова не только сгибается и наклоняется в какую-ни- будь сторону, но производит и вращательные движения по вертикальной оси (tie rotatoire). В промежутках между приступами судорог, а также во время сна голова и шея приходят в нормальное положение.

Лечение. Терапия неврогенной формы кривошеи, возникающей в результате вялого паралича, должна быть направлена на укрепление силы пораженной мышцы (массаж, тепловые процедуры, лечебная гимнастика) и растягивание здоровой мышцы, находящейся в состоянии контрактуры. При отсутствии эффекта применяют оперативное лечение - удлинение здоровой мышцы. Некоторые рекомендуют, кроме того, укрепить пораженную грудино-ключично-сосковую мышцу посредством частичной пересадки трапециевидной мышцы.

План лечения спастической кривошеи зависит от ее характера. При отсутствии спазматических судорог устраняют деформацию удлинением или пересечением (при гемиплегиях) грудино-ключично-сосковой мышцы. При наличии же судорог удлинение только этой мышцы обычно не ведет к цели, так как в таких случаях в патологический процесс нередко вовлекаются и другие мышцы шеи и затылка.

Для лечения этой формы кривошеи предложен целый ряд операций на мышцах и нервах вплоть до удаления коркового ротационного центра, однако со скромными результатами. Поэтому Р. Р. Вреден и М. И. Куслик рекомендуют всегда предпосылать хирургическому вмешательству консервативное лечение: физиотерапевтические процедуры, снабжение ошейником, медикаментозные препараты, лечебную гимнастику, а у детей старшего возраста и психотерапию, и лишь при неуспехе его предпринимать хирургическое лечение со строгим выбором вмешательства. В легких случаях достаточна резекция добавочного нерва, а в тяжелых случаях, когда в процесс вовлечены и затылочные мышцы, следует производить субдуральную радикотомию трех верхних передних и задних шейных корешков с обеих сторон. Если и после этой операции остается контрактура грудино-ключично-сосковой мышцы с судорожным ее сокращением, тогда на втором этапе производят невротомию добавочного нерва на соответствующей стороне.

В. Д. Чаклин (1957) при спастической кривошее применяет с удовлетворительными результатами метод рассечения грудино-ключично-сосковой мышцы с фиксацией шейного отдела позвоночника при помощи костного трансплантата.

Во всех случаях исправленной неврогенной кривошеи вполне показано снабжение ошейником на определенный срок во избежание рецидива деформации, а при нефиксированной кривошее после вялого паралича пользование ошейником может предохранить от образования контрактуры и тем самым избавить больного от операции. Конструкция ошейника должна быть индивидуальной. Она определяется в каждом отдельном случае своеобразием деформации (запрокидывание головы назад, вперед и т. п.).