Чем занимается отделение функциональной диагностики. Функциональная диагностика в клинике нииэкм. Исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики

Функциональная диагностика

раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования. В узком смысле понятие « » обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала. Наиболее распространенными методами, используемыми в этих подразделениях, являются , фонокардиография, спирография, пневмотахометрия, а в крупных консультативных учреждениях применяются технически более сложные методы исследований функций внешнего дыхания, кровообращения, ц.н.с. и др., в т.ч. на основе ультразвуковой диагностики (Ультразвуковая диагностика). Не входят в структуру этих подразделений, но широко используются для исследования функций различных органов и систем Рентгенодиагностика , Радионуклидная диагностика, Зондирование, Эндоскопия, Лабораторная диагностика.

Развитие Ф. д. стало прямым следствием и практическим выражением физиологического направления, утвердившегося в медицине благодаря достижениям физиологии и трудам крупных клиницистов на рубеже 19-20 вв. Известно, что нарушение функции органа не всегда пропорционально объему обнаруживаемых в нем структурных изменений. Так, тяжелые нарушения дыхания при бронхиальной астме или гемодинамики при гипертонической болезни возможны при относительно небольших морфологических изменениях, в то время как при значительных структурных поражениях органа, например при замещении опухолью около 2 / 3 поджелудочной железы, клинические признаки его функциональной недостаточности в обычном режиме нагрузки могут отсутствовать. Между тем ограничения жизнедеятельности при различных заболеваниях непосредственно связаны с расстройствами именно функции каких-либо органов или физиологических систем и пропорциональны степени этих расстройств. Поэтому наряду с морфологическим, этиологическим и патогенетическим диагнозом заболевания выявление и оценка степени нарушений конкретной функции составляет важнейшую часть диагностики (Диагностика) и находит отражение в формулируемом клиническом Диагноз е болезни. У здоровых лиц исследование функциональных резервов организма, прежде всего систем дыхания и кровообращения, проводят с целью прогноза и контроля индивидуальной адаптации человека к экстремальным условиям среды обитания (например, в полярных экспедициях), спортивным нагрузкам, при профессиональном отборе и медицинском наблюдении за подводниками, водолазами, летчиками, космонавтами и др., а у детей и подростков - с целью контроля соответствия развития физиологических систем возрасту.

Цель функционально-диагностического исследования определяется клиническими задачами, которые чаще всего представлены следующими видами: выявление отклонений специфической функции органа (например, секреции соляной кислоты желудком) или интегральной функции нескольких органов, составляющих физиологическую систему (например, кровяного давления), либо характеристика функции системы в (например, внешнего дыхания, кровообращения); исследование патогенеза или непосредственной причины установленных функциональных нарушений (например, роли спазма бронхов в нарушении бронхиальной проходимости, гипотонии вен в снижении сердечного выброса и т.д.); количественная оценка резерва функции для определения степени функциональной недостаточности органа или физиологической системы. Конкретную функцию в условиях физиологического покоя или в других заданных условиях оценивают по результатам измерения какого-либо из ее показателей, которые могут быть прямыми или косвенными. Так, количество соляной кислоты в единице объема желудочного сока и его пептическая являются прямыми показателями секреторной функции желудка, а уропепсина в моче - косвенным показателем. Исследование патогенеза функциональных нарушений обычно имеет многоплановый (например, для выявления только гемодинамической природы повышения определяют и общее периферическое сопротивление кровотоку) и, как правило, включает измерение динамики нарушенной функции под влиянием специфической и обычно стандартизированной нагрузки либо целенаправленного фармакологического воздействия, что позволяет оценить функциональный резерв.

Большинство функционально-диагностических исследований организационно отделено непосредственного участия в них лечащего врача, и заключение по их результатам дают специалисты соответствующих подразделений функциональной или лабораторной диагностики. Однако обоснованный выбор метода и предположения по плану проведения исследования (тесты с нагрузками, фармакологические пробы и др.) должны исходить именно от лечащего врача, которому и принадлежат право и ответственность окончательной интерпретации заключений тех или иных специалистов на основе сопоставления результатов функциональной диагностики с клиническими проявлениями болезни и данными других диагностических исследований. Поэтому должен хорошо знать не только предназначение каждого из используемых методов Ф. д., но и степень их диагностической специфичности, а также принцип интерпретации результатов исследования, возможные причины их искажений, неоднозначной или ошибочной трактовки. Для поликлинических врачей эти требования относятся прежде всего к методам Ф. д., имеющимся в поликлинике, но при этом совершенно необходима также достаточно полная информированность как участкового врача, так и поликлинических специалистов (кардиолога, невропатолога и др.) о всех возможностях Ф. д. по соответствующему профилю патологии для обоснованного и рационального отбора показаний к направлению больного в подразделения Ф. д. консультативных центров или стационаров.

Исследование функций внешнего дыхания в условиях поликлиники ограничивается главным образом измерением жизненной емкости легких (Жизненная ёмкость лёгких) (), составляющих ее объемов (дыхательный объем, резервы выдоха и вдоха) и форсированной жизненной емкости легких (Форсированная жизненная ёмкость лёгких) () с помощью спирографии (Спирография), а также максимальной (пиковой) скорости воздушного потока в дыхательных путях при форсированных выдохе и вдохе (так называемые мощности выдоха и вдоха) с помощью пневмотахометрии. Отклонения этих показателей от должных значений позволяют выявить вентиляционную дыхательную недостаточность (Дыхательная недостаточность) и ориентируют врача в определении преобладающих ее механизмов ( , бронхиальная обструкция), а исследование динамики выявленных отклонений (в том числе при фармакологических пробах с бронхолитиками, дыхательными аналептиками и др.) используют для патогенетического анализа дыхательных нарушений, подбора и контроля эффективности проводимой терапии. В то же время объективность данных спирографии и пневмотахометрии относительна, т.к. величина получаемых показателен зависит от умения и правильности выполнения обследуемым процедуры исследования, т.е. от того, действительно ли он выполнил предельные и выдох при измерении ЖЕЛ и действительно ли создал максимально форсированный выдох при определении его мощности или ФЖЕЛ. В сомнительных случаях результаты должны проверяться на воспроизводимость (повторяемость одинаковых максимальных значений не менее двух раз подряд). Интерпретировать их следует только в сопоставлении с клиническими данными о характере патологического процесса ( паренхимы легких, в плевральных полостях, наличие бронхита или бронхиальной астмы, нарушение движений диафрагмы и т.д.), а при наличии одышки (Одышка) - с ее клиническими особенностями (инспираторная, экспираторная и т.д.).

Из ошибок интерпретации, обусловленных переоценкой лечащими врачами диагностического значения снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и мощности выдоха, наиболее часто допускаются две. Первая состоит в представлении, что степень снижения ФЖЕЛ и мощности выдоха всегда непосредственно отражает степень обструктивной дыхательной недостаточности. Такое неверно. В ряде случаев резкое снижение этих показателей отмечается при минимальной одышке, не препятствующей выполнению больным умеренной физической работы. Расхождение объясняется клапанным механизмом обструкции, возникающим именно во время форсированного выдоха (что требует процедура исследования), но мало выраженным в физиологических условиях при спокойном дыхании и при некотором увеличении его минутного объема в ответ на нагрузку. Правильной интерпретации этого феномена помогает обязательное измерение мощности вдоха, которая снижается тем меньше, чем большее значение в снижении ФЖЕЛ и мощности выдоха имеет клапанный механизм, а не другие причины обструкции. Снижение ФЖЕЛ и мощности выдоха возможно и без нарушений бронхиальной проходимости, например при поражении дыхательных мышц или их двигательных нервов. Вторая частая ошибка состоит в интерпретации снижения ЖЕЛ как признака, достаточного для диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности. На самом же деле снижение ЖЕЛ может быть проявлением эмфиземы легких, т.е. последствий бронхиальной обструкции, а признаком рестрикции оно является лишь в случаях, когда отражает снижение общей емкости легких (), включающей, кроме ЖЕЛ, остаточный объем легких. Предположить снижение ОЕЛ (основной функционально-диагностический признак рестрикции) можно при наличии клинических и рентгенологических признаков поражения легочной паренхимы, высоком стоянии нижних границ легких по данным перкуссии, уменьшении дыхательного объема, увеличении ФЖЕЛ до 80% ЖЕЛ и более (за счет снижения ЖЕЛ в случаях с нормальной бронхиальной проходимостью).

Для измерения остаточного объема легких и ОЕЛ применяют спирографы, оснащенные специальными анализаторами индикаторного газа (азота, гелия), с их помощью определяют также неравномерность вентиляции альвеол (по времени разведения индикаторного газа в ОЕЛ, которое значительно удлиняется при бронхиальной обструкции). Эти исследования проводят обычно в крупных подразделениях функциональной диагностики, в частности имеющихся при пульмонологических стационарах, где методы Ф. д. позволяют достаточно точно определить дыхательной недостаточности (в т.ч. диффузионный, с помощью специального прибора для исследования диффузионной легких) и ее степень. При необходимости измеряют, например, растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей с помощью плетизмографии (Плетизмография) всего тела или пневмотахографии (Пневмотахография) с одновременным измерением внутригрудного (внутрипищеводного) давления, поглощение кровью кислорода (на специально приспособленных спирографах), содержание в ней оксигемоглобина (с помощью оксигемометрии), напряжение в плазме крови О 2 и СО 2 , концентрацию СО 2 в альвеолярном воздухе (с помощью капнометрии, капнографии). к госпитализации больного для проведения подобных исследований возникают обычно при неясном или сочетанием патогенезе дыхательной недостаточности у больных со сложными и тяжело протекающими хроническими неспецифическими заболеваниями легких (гранулематозы и фиброзы легких, сочетание поражения паренхимы легких с бронхиальной астмой и др.), наличии возможных причин торакодиафрагмальных или нейтромускулярных нарушений дыхания.

Исследование функций почек в значительной части основано на клиренс-тестах (см. Клиренс), с помощью которых определяют почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, секрецию и реабсорбцию в канальцах почек (см. Почки). Эти тесты, как и радионуклидные и сложные рентгенологические методы исследования, используемые в нефрологии и урологии, а также нарушений химического гомеостаза организма при почечной недостаточности применяются в стационарах. В поликлинике производят анализы мочи (Моча) с определением ее плотности, кислотности или щелочности, изучением осадка (обнаружение солей, лейкоцитурии, цилиндрурии и др.), обзорную рентгенографию почек, иногда урографию (Урография), цистоскопию и хромоцистоскопию (см. Цистоскопия). Из функционально-диагностических исследований, доступных поликлиническому врачу, наиболее простыми и достаточно информативными являются измерение суточного диуреза и плотности мочи (при условии, что больной не принимает ), в т.ч. проба Зимницкого, пробы на концентрацию и разведение мочи. Для этого необходимы лишь мерная емкость и .

Соотношение суточного диуреза и плотности мочи считается нормальным, если сумма двух последних цифр в показателе плотности мочи и двух первых цифр величины диуреза в мл составляет 30 (например, 15 + 15 при плотности мочи 1015 и диурезе 1500 мл или 18 + 12 при плотности мочи 1018 и диурезе 1200 мл ). При осмотической полиурии (Полиурия) (например, у больных сахарным диабетом) этот показатель всегда выше 30, а при нарушении концентрационной функции почек, например у больных хроническим пиелонефритом, он может быть нормальным ( осмотических веществ с мочой низкой плотности компенсируется полиурией) и снижается по мере прогрессирования почечной недостаточности. Проба Зимницкого (измерение количества мочи и ее плотности в порциях, собираемых в течение суток каждые 3 часа) позволяет установить диапазон колебаний плотности мочи в разное время суток, сопоставить их с часами осмотической и водной нагрузки, физической активности и покоя, выявить такие важные симптомы почечной недостаточности, как , изостенурия и один из ранних признаков снижения почечного кровотока - никтурию (Никтурия). В простых пробах с сухоядением и водной нагрузкой определяются резервы способности почек к концентрации и к разведению мочи. Интерпретация результатов измерения диуреза и плотности мочи проводится в сопоставлении с изменениями осадка мочи ( , цилиндрурия и др.) и с обязательным учетом клинических данных, т.к. изменения диуреза наблюдаются не только при почечной патологии, но и при нарушениях регуляции функции почек гормонами (например, при диабете несахарном (Диабет несахарный)), сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность), обезвоживании организма (Обезвоживание организма) разной природы, патологическом снижении АД, пароксизмах вегетативной дисфункции (например, при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (Пароксизмальная тахикардия)), применении лекарственных средств, влияющих на почечный (кофеин, эуфиллин, некоторые и др.) или канальцевые функции (мочегонные средства, некоторые гормональные препараты и др.). При подозрении на патологию почек важную дополнительную информацию могут дать рентгенологические исследования почек и мочевых путей в поликлинике и произведенная амбулаторно в консультативном центре Ренография радионуклидная . Последняя позволяет различить преимущественные нарушения почечного кровотока и выделительной функции почек, а также оценить симметричность этих нарушений, что важно для диагностики основного заболевания (например при диффузном гломерулонефрите нарушения, как правило, симметричны, а при пиелонефрите они обычно заметно различаются на ренограммах левой и правой почек). При необходимости углубленной Ф. д. и в диагностически неясных случаях завершают в стационаре.

Исследование функций эндокринных желез осуществляется главным образом методами лабораторной диагностики прямым определением концентрации в крови или выведения с мочой конкретного гормона либо вещества, которого регулируется данным гормоном. Для оценки функции половых желез дополнительно исследуют сперму, влагалищные мазки; в диагностике заболеваний надпочечников, щитовидной железы часто используют радионуклидные , сцинтиграфию. В ряде случаев применяют фармакологические пробы с исследованием динамики какой-либо функции после введения влияющего на нее гормонального препарата, например диуреза под влиянием питуитрина, секреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов после введения дексаметазона или динамики количества эозинофилов в крови после введения синтетических аналогов .

Большинство исследований функции желез внутренней секреции проводится в стационаре. В то же время многие клинические симптомы эндокринных болезней прямо отражают недостаточность или избыточную продукцию определенного гормона, и динамика выраженности этих симптомов используется врачами стационаров и поликлиник как показатель изменений функции железы в процессе лечения. При заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете (наиболее частых формах эндокринной патологии в практике поликлинического врача) такой подход позволяет значительно уменьшить частоту собственно эндокринологических функционально-диагностических исследований. Так, например, после установления диагноза гипо- или гиперфункции щитовидной железы исследованием концентрации в крови трийодтиронина (Т 3) и тироксина (Т 4) контроль эффективности назначенной терапии может достаточно долго осуществляться по динамике частоты пульса, температуры и массы тела, потоотделения, тремора (при тиреотоксикозе), отеков (при гипотиреозе) и т.д. сахарного диабета основана на обнаружении повышенной концентрации глюкозы в крови натощак и в разные часы суток, а при латентном сахарном диабете - на исследовании кривых концентрации глюкозы в крови после нагрузки глюкозой (см. Диабет сахарный). Эти исследования, а также определение глюкозы в моче проводят в поликлинике, а при наличии экспресс-тестов (« » и др.) оценивать глюкозурию может и сам больной. В то же время при установленном диагнозе декомпенсацию и компенсацию сахарного диабета отражает динамика таких клинических симптомов, как , полиурия, кожный , с которыми следует сопоставлять результаты лабораторных исследований.

Функциональная диагностика в неврологии основывается на применении электрофизиологических методов исследования головного мозга (Электроэнцефалография) и периферических нервов (Электромиография), прямом измерении давления цереброспинальной жидкости и косвенной оценке внутричерепной гипертензии (по данным рентгенологических исследований и эхоэнцефалографии), изучении кровоснабжения головного мозга радионуклидными методами, с помощью допплерографии позвоночных и ветвей сонных артерий, реоэнцефалографии (Реоэнцефалография), орбитальной плетизмографии (Плетизмография), различных способов исследования функции поддержания равновесия ( , нистагмография и др.), вегетативных функций (треморография, исследование потоотделения и др.). Для выявления структурных изменений ц.н.с., кроме эхоэнцефалографии, церебральной ангиографии, радионуклидных методов, все шире применяется компьютерная . В кабинетах функциональной диагностики поликлиник чаще используют электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, эхоэнцефалографию (Эхоэнцефалография).

Электроэнцефалография с вызванными потенциалами головного мозга (зрительными, соматосенсорными, слуховыми, в пробе с гипервентиляцией) помогает диагностике эпилепсии, рассеянного склероза, паркинсонизма и не которых других болезней нервной системы. используется для распознавания опухолей головного мозга, гидроцефалии, поражений задней черепной ямки, геморрагического инсульта. С помощью реоэнцефалографии оценивают изменения пульсового кровенаполнения головы, в т.ч. в процессе фармакологических проб с препаратами, влияющими на сосудов. необходима при дифференциальной диагностике поражения мышц и периферических нервов. С учетом клинических признаков заболевания этот метод помогает распознаванию миопатий, полимиозита, полирадикулоневрита. Показания к функционально-диагностическому исследованию определяет .

Библиогр.: Белоусов Д.С. Дифференциальная диагностика болезней пищеварения, М., 1984; Зенков Л.P., Ронкин М.Д. нервных болезней, М., 1982; библиогр.; Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистойсистемы, под ред. Г.С. Виноградовой. М., 1986; Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

• Адаптивная физическая культура. Краткий энциклопедический словарь
• 
  

ЭКГ при гипоксии

Гипоксия ЭКГ выявляется довольно просто. Как правило, дефицит кислорода сердечной мышцы сразу же отражается на ее работе. Электрокардиограмма способна выявить, в какой ее области и насколько сильно развился патологический процесс. О том, чем опасна гипоксия и какие отклонения может показать ЭКГ, читайте в этой статье.

ЭХО КГ сердца ребенка - назначение, расшифровка, меры предосторожности

ЭХО КГ - это способ диагностики работы сердечно-сосудистой системы с помощью специализированных аппаратов, которые позволяют с помощью ультразвука определить работу сердца и клапанного аппарата. В этой статье мы подробнее поговорим про эхо кг у детей.

Проведение УЗИ бронхов - показания, подготовка, расшифровка

Одним из наиболее комфортных, простых и безболезненных исследований является УЗИ бронхов. Проведение этой процедуру позволяет выявить те или иные проблемы с органами дыхания. УЗИ легких и бронхов не является достаточно распространенным медицинским исследованием. По популярности оно значительно уступает обычной рентгеновской диагностики. Чаще всего, УЗИ бронхов назначается как дополнение к другим видам исследованиям. Существенным ее плюсом является тот факт, что оно может назначаться как взрослым, так и детям. В том числе, младенцам.

УЗИ головного мозга у детей

УЗИ головного мозга у детей является наиболее современным, надежным и безопасным методом получения данных о строении и процессах, происходящих в подкорковых структурах мозга, которые располагаются в черепной коробке. Этот метод исследования широко применяется в диагностике детских заболеваний у новорожденных. При проведении нейросонографии специалисту предоставляется возможность пронаблюдать за состоянием головного мозга, объемами его отдельных частей и выявить ряд патологий, если такие существуют.

УЗИ на 32 недели беременности

УЗИ на 32 недели беременности может многое рассказать как о состоянии плода и степени его соответствия нормам развития, так и о готовности матери к родам. Основным итогом обследования является выявление тактики проведения родов. В этой статье вы найдете информацию о том, что из себя представляет УЗИ 32ой недели и как расшифровать результат, а также нормы развития органов ребенка и матери.

Когда и где делать узи молочных желез – рекомендации врача

Множество женщин слышали о том, что необходимо регулярно посещать маммолога и делать УЗИ молочных желез. Что это и для чего это необходимо? Какие проблемы поможет решить ультразвуковое обследование? Безвредно ли это и кому можно делать УЗИ грудных желез? Какие проблемы подобные исследования помогут избежать?

Эхо кг плода при беременности

Из этой статьи вы узнаете о наиболее востребованном сверхсовременном методе обследования беременных - эхокардиографии плода. Этот метод позволяет получить наиболее развернутую информацию о наличии или отсутствии любых отклонений в сердце малыша задолго до его рождения. За эхо кг плода стоят тысячи спасенных жизней новорожденных детей.

УЗИ малого таза у женщин

В каких случаях врачи назначают УЗИ органов малого таза. Диагностические возможности и принцип работы ультразвука. Подготовка к абдоминальному и акушерскому УЗИ. Вагинальное УЗИ. Техника проведения обследования.

Что нельзя делать при холтеровском мониторировании?

В данной статье читатель найдет информацию об эффективности холтеровского исследования при выявлении патологий сердечно-сосудистой системы. Узнает, когда оно назначается, вредит ли здоровью, а также что нельзя делать при холтеровском мониторировании пациенту. Надеемся на то, что информация окажется полезной.

Как проводится узи предстательной железы?

УЗИ предстательной железы – метод функциональной диагностики, который позволяет определить состояние простаты у мужчин и рядом расположенных с ней тканей. Когда и с какой целью назначают процедуру, как она проводится и что показывает, читайте в этой статье.

Современная функциональная диагностика: основы

Благодаря этому направлению можно выявлять различные патологии и нарушения функций органов на начальных стадиях и принять нужные меры. Основы функциональной диагностики рассмотрим в данной статье.

Более подробно про гормональные исследования можете прочитать . Если вас интересует женская диагностика, ознакомьтесь с данной статьей.

Анализы крови, УЗИ, рентгенологические исследования - это уже всем хорошо знакомые и даже рутинные процедуры. Но у совре-менной медицины возможности значительно шире.

Функциональная диагностика представляет собой один из разделов медицины. Современная функциональная диагностика организма включает в себя целый спектр диагностических процедур, позволяющих оценить все функциональные возможности систем и органов организма. Это истинный ключ к пониманию того, как развивается заболевание. Тревожные признаки могут проявиться даже тогда, когда тесты и анализы показывают, что все нормально. Тут-то и приходит на помощь функциональная диагностика. Нельзя недооценивать функциональную диагностику, ведь исследование, проведенное вовремя, позволит врачу назначить необходимое лечение и избежать многих последствий заболевания.

Функциональная диагностика включает следующие методы:

• Электрокардиограмма;
• Мониторирование электрокардиограммы по Холтеру;
• Тредмил-тест (это кардиографическое исследование, которое проводится под нагрузкой);
• Дуплексное и триплексное цветовое сканирование сосудов;
• Электроэнцефалограмма. Оценка внешнего дыхания и исследование вентиляционных свойств легких.

Поговорим о том, что входит в функциональную диагностику более подробно.

Это известный и распространенный метод, являющийся в этом разделе медицины одним из главных. Электрокардиограф проводит регистрацию и фиксацию показателей электрической активности сердца на электронном либо бумажном носителе, благодаря чему специалист по функциональной диагностики в ходе расшифровки информации может выявить всевозможные проблемы у пациента со здоровьем, если они есть. Обнаруживаются также имеющиеся нарушения ритма, проводимости. Специалист имеет возможность оценить работу миокарда, даже на раннем этапе диагностировать всевозможные ишемические изменения, включая такую серьезную патологию, как инфаркт миокарда. Сам процесс снятия электрокардиограммы абсолютно безболезнен и безопасен для пациента. Современная аппаратура, которая фиксирует ЭКГ, способна, кроме самого проведения исследования, накапливать огромное количество данных в памяти и проводить на их основе контроль качества курсов лечения, пройденных больными.

Этот метод называется также тредмил-тестами функциональной диагностики организма. Особенность данного исследования - в том, что проводится электрокардиографическое исследование не в лежачем состоянии, а при получения физической нагрузки пациентом на особой беговой дорожке. С помощью тредмил-теста получают данные:

• насколько толерантен организм испытуемого к напряжению;
• о реакции сердечно-сосудистой системы человека на физическую нагрузку;
• не возникают ли при нагрузке нарушения ритма сердца;
• не ухудшается ли качество кровоснабжения сердечной мышцы (такое бывает при ишемии, в особенности безболевых ее форм);
• насколько на состояние больного повлияла проведенная противоишемическая, гипотензивная или антиаритмическая терапия.

Хотлеровское мониторирование

Функциональная диагностика включает в себя данный метод,который используется для оценки работы сердца обследуемого в течение целых суток. Проводится исследование в отделении функциональной диагностики. Мониторирование по Холтеру дает возможность выявить любые разновидности аритмии (в особенно те из них, что возникают изредка и продолжаются недолгое время) и ранние стадии развития ишемической болезни сердца. Данный вид функциональной диагностики применяется для определения показаний к проведению коронарографии, хирургических операций на сердце, коррекции терапии медикаментами.

Этим способом замера артериального давления пользуется, наверное, каждое отделение функциональной диагностики. применяется он для оценки эффективности медикаментозной коррекции артериального давления. К больному на сутки подсоединяют портативный аппарат, который записывает изменения показателей уровня артериального давления в процессе привычной жизни пациента. Именно данный метод нередко позволяет выявить уровень давления у человека за счет исключения ситуационной гипертензии, которая возникает в ответ на стресс. Такой стресс вполне может возникнуть при посещении лечебного учреждения. К тому же суточное мониторирование позволяет выявить такой неблагоприятный с точки зрения прогноза признак, как ночная гипертензия.

Эта методика очень важна для выявления особенностей функционирования и строения сердца, а также магистральных сосудов. Эхокардиография позволяет:

• выявлять врожденные, а также приобретенные пороки строения сердца;
• оценить работу и строение клапанов;
• определять функционирование миокарда и его толщину при ишемической болезни, гипертонии и других поражениях сердечно-сосудистой системы.

Позволяет оценить состояние мозга пациента на основе его биоэлектрической активности. Функциональная диагностика головного мозга необходима, если имеется подозрение на наличие неврологических патологий (частые обмороки, энцефалопатия, эпилепсия, онкология и т.д.)

Это наиболее информативный и совершенный метод исследования кровеносных сосудов. Он позволяет увидеть и сосуды, и ткани, окружающие их, как при обычном УЗИ. Помимо этого, метод дает возможность изучать кровоток с помощью спектрального анализа, а также цветового картирования. В основе лежит эффект Допплера. Цветовое сканирование состоит из следующих способов функциональной диагностики:

• сканирование брахиоцефальных артерий (их экстракраниальных отделов). С помощью этого способа обследуют сосуды, призванные снабжать кровью головной мозг и выявлять;
• степень сужения просвета кровеносных сосудов;
• наличие атеросклероза и характер атеросклеротических бляшек;
• состояние и ход позвоночных артерий;
• сдавливание сосудов при шейном остеохондрозе;
• состояние подключичных и сонных артерий.

Показанием для проведения сканирования служат гипертония, головные боли, головокружение, симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга. Метод сканирование артерий конечностей позволяет оценивать состояние их стенок, определить изменения, вызванные атеросклерозом, степень просвета сосудов и характер кровотока. Это оптимальная методика для выявления облитерирующего атеросклероза, синдрома Рейно, при хирургических вмешательствах. Сканирование вен конечностей информативный метод определения ранних признаков варикозной болезни, тромбофлебитов, оценки необходимости хирургического вмешательства. Эта методика позволяет определить тромбозы и состояние глубоко залегающей венозной сети. К тому же скрупулезное исследование состояния вен конечностей обязательно при подготовке больного к полостным операциям.

Для более детального представления о данном разделе медицины можно посмотреть картинки функциональной диагностики в интернете.

Метод служит для точной оценки кровотока в сосудах, которые располагаются в основании мозга. Благодаря этой диагностической процедуре возможно стало определить основные причины нарушений кровотока и их степень, а также назначить необходимое и верное лечение.

Таким образом, современная функциональная диагностика располагает широким спектром исследований, которые позволяют выявлять нарушения на ранних стадиях, когда их легче всего излечить, и предотвратить негативные последствия. Благодаря стремительному развитию технологий сегодня это возможно, так что за функциональной диагностикой, можно сказать, будущее медицины.

Diagnosis cetra — ullae therapiae fundamentum

Достоверный диагноз — основа любого лечения (латинское изречение)

Функциональная диагностика — раздел современной медицинской практики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных исследований. Наиболее распространенными методами, используемыми для этих целей, являются электрокардиография, спирография, холтеровское мониторирование с артериальным давлением и без, пневмотахометрия, электроэнцефалография, и т.д. В настоящее время применяются технически всё более и более сложные методы исследований функций внешнего дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и др. в том числе на основе ультразвуковой диагностики .

Функциональная диагностика - одна из стремительно развивающихся областей современной медицины. Активное внедрение в медицину высокотехнологичных методов исследования и компьютерных технологий в полной мере способствует бурному развитию функциональной диагностики. Создание более качественной и современной аппаратуры. совершенствование традиционных и создание новых методик исследования организма человека приводят к повышению роли функциональной диагностики в диагностической сфере медицины. Так как заболевание всегда легче излечить, обнаружив его на ранней стадии, то функциональной диагностике можно смело приписывать роль будущего медицины вообще.

О том, что в нашем организме органы между собой функционально взаимосвязаны, знают и врачи и пациенты. Но о том, как эти связи могут повлиять на течение болезней, далеко не всегда представляют даже узкие специалисты. Зачем это нужно? Такая информация особенно важна в тех случаях, когда человек страдает от хронических недугов или когда, несмотря на безупречные результаты всех анализов и тестов, он не перестает жаловаться на состояние своего здоровья. Функциональная диагностика — это ключ к пониманию механизмов развития заболеваний, определения адаптационных возможностей как организма в целом, так и отдельных его систем органов. Её методы применяются не только и не столько для выявления заболевания, сколько для оценки того, как орган или система органов справляется со своими обязанностями (как правило, определяется один или несколько показателей, поэтому о «диагностике всего организма», речи и быть не может). В отделе функциональной диагностики проводятся исследования, позволяющие оценить функциональные возможности сердечнососудистой системы, системы органов дыхания, а также центральной нервной системы и нервно-мышечного аппарата. А это и есть те изменения, которые формируются на фоне заболеваний выше перечисленных систем организма. Это могут быть заболевания головного и спинного мозга, нервно-мышечного аппарата, а также заболевания, связанные с нарушением функций сердца и легкого (астма, туберкулез, бронхит, ишемическая болезнь сердца, гипертония и др.). Существенной особенностью является также отсутствие однозначной трактовки результатов, полученных функциональными методами - поскольку каждый организм уникален и работает по-своему, одинаковой для всех нормы не существует. Приходится проводить исследования в разных условиях, давая организму специальные нагрузки, сравнивать результаты повторных обследований одного человека, учитывать всю совокупность факторов, которые могут влиять на исследуемые функции.

Функциональные методы диагностики:

• электрокардиография покоя и с нагрузочными пробами (с физической нагрузкой, оротостатическая, медикаментозная);
• холтеровское мониторирование ЭКГ и АД (24-72 часа);
• тредмил-тест (аналог велоэргометрии);
• эхокардиография;
• дуплексные (триплексные/ультразвуковые) исследования артерий и вен;
• электроэнцефалография;
• спирография в т.ч. с лекарственными пробами;
• пневмотахометрия.

Методы функциональной диагностики в неврологии

Электроэнцефалография - метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов при помощи электродов, которые накладываются на голову. Благодаря этому методу облегчается диагностика эпилепсии, и других патологических изменений головного мозга, в том числе очаговых (опухоли, аневризмы, гематомы и др.). У детей младшего возраста оценивается степень нейрофизиологической зрелости коры головного мозга.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Электронейромиография — регистрация сокращений мышц с помощью специального прибора — миографа. Миография позволяет измерить скорость прохождения нервного импульса по нервным волокнам. Используется при диагностике различных заболеваний периферической нервной системы (моно- и полинейропатии), позволяет легко установить «место» поражения нервных структур при множественных нарушениях в работе нервной системы, кроме того позволяет оценить функциональное состояние мышечной ткани, а именно способность мышц сокращатся в ответ на электрический импульс.

Доплерография сосудов головного мозга

Ультразвуковая доплерография сосудов голвного мозга (УЗДГ) — метод исследования кровообращения в магистральных артериях головного мозга и диагностики заболеваний сосудов головы и шеи. Методика включает исследование сонных артерий, подключичных и позвоночных артерий, а также магистральных артерий головного мозга. УЗДГ — позволяет определить скорость кровотока по магистральным артериям головы и шеи, выраженность атеросклеротических изменений в них, степень стеноза сосуда, изменение кровотока по позвоночным артериям при шейном остеохондрозе, используется для диагностики аневризмы сосудов головного мозга. Применяется при сосудистых заболеваниях, для определения причины головокружения, неустойчивости при ходьбе, шума в ушах. В последние годы стало стало актуальным изучение кровообращения головного и спинного мозга у детей и лиц молодого возраста на фоне развивающихся дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз, последствия травм, остеопороз и тд.). Своевременное исследование сосудов позволяет выявить предрасполагающие факторы для развития острых нарушений мозгового кровообращения, приводящих к инвалидности.

В последние годы, этот метод стал в кардиологии таким же незаменимым, как и обычная ЭКГ. Суточная запись ЭКГ позволяет оценивать работу сердца на протяжении 24 часов в условиях повседневной активности пациента, расширяя диагностические возможности электрокардиографии. Прежде всего, это касается регистрации нарушений ритма сердца и преходящей ишемии миокарда. ЭКГ по Холтеру выполняется при жалобах на боли в области сердца, периодические перебои, сердцебиение, при частом и редком пульсе, при наличии непонятных головокружений и обмороков, для оценки эффекта лечения. Сегодня метод суточного мониторирования широко используется не только кардиологами, но и терапевтами, педиатрами. Метод незаменим для.

• диагностики ишемической болезни сердца (в т.ч. выявляет показания к коронарографии);
• оценки нарушений ритма (которые бывают и у здоровых людей), в т.ч. определеня показанй для оперативного лечения опасных для жизни аритмий;
• выявления показаний к установке электрокардиостимулятора; для оценки показаний и противопоказаний для приема лекарственных препаратов.

Суточное мониторирование артериального давления (АД).

Это измерение артериального давления на протяжении суток при помощи портативного автоматического регистратора в условиях обычной повседневной активности пациента. Обычно, измерение артериального давления производится днем каждые 30 минут, ночью каждый час. При необходимости обследуемый может провести внеочередное измерение АД. Информативность исследования существенно возрастает, если пациент делает записи об изменениях своего самочувствия, отмечает время приема пищи и лекарственных препаратов, периоды сна, физических нагрузок и т. д. Анализ таких записей позволяет лучше понять особенности суточной динамики АД. Суточное мониторирование АД используют для диагностики артериальной гипертонии или гипотонии, подбора медикаментозной терапии, оценки эффективности и безопасности лечения, для исключения изолированной клинической и амбулаторной гипертензии. Кроме того, метод предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Методы функциональной диагностики в пульмонологии

Спирография

Спирография - это метод оценки функционального состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха. Другое название — исследование функции внешнего дыхания. Метод незаменим при диагностике различной бронхо-легочной патологии, позволяя предположить или подтвердить диагноз бронхиальной астмы. Кроме того, спирография проводимая с лекарственными средствами, уменьшающими спазм бронхов позволяет уточнить, является ли нарушение их проходимости обратимым.

Функциональные методы исследования в кардиологии

Электрокардиография является одним из основных методов исследования в кардиологии. Этот метод существует очень давно и нисколько не потерял своей актуальности. Он является основным методом при диагностике инфаркта миокарда. Также он важен для выявления нарушений ритма и проводимости, для оценки состояния миокарда.

Тредмил-тест.

Тредмил-тест — заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке тредмиле.

Для оценки характера реакции на физическую нагрузку, а также переносимости физических нагрузок со стороны сердца и кровеносных сосудов пациенту предстоит идти по бегущей дорожке (тредмилу) с увеличивающейся скоростью движения, пока усталость, одышка, боль в грудной клетке и/или другие неприятные ощущения не достигнут интенсивности, при которой врач, проводящий нагрузочный тест, не решит, что необходимо прекратить нагрузку. Во время нагрузки будут постоянно регистрироваться артериальное давление и электрокардиограмма.

Польза данного теста заключается в том, что будет определена переносимость физических нагрузок и оценен порог, по достижении которого проявляются признаки заболевания. Знание этих показателей будет способствовать выбору тактики дальнейшего лечения, коррекции медикаментозной терапии и более точному прогнозу течения заболевания.

Лица без заболеваний сердца:

Определение толерантности (устойчивости, выносливости) к физической нагрузке.

Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности).

Выявление лиц с гипертензионной реакцией на нагрузку, то есть когда при физической нагрузке резко повышается АД — группа риска гипертонической болезни.

Выявление и идентификация нарушений ритма сердца.

При наличии нарушений липидного обмена (высокий холестерин) — выявление "скрытой" недостаточности кровоснабжения сердца — выявление начальных проявлений атеросклероза коронарных артерий и ИБС.

Лица с заболеваниями сердца и сосудов (боли в области сердца, изменения ЭКГ):

Выявление и идентификация нарушений ритма.

Выявление "скрытых" ("немых") эпизодов недостаточности кровоснабжения миокарда, ишемии, диагностика ИБС и других заболеваний сердца.

У пациентов с диагнозом ИБС — определение индивидуальной толерантности (переносимости) физической нагрузки, определение функциональной (ФК) стенокардии.

Подбор и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ИБС, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда.

Экспертиза трудоспособности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания:

Острый инфаркт миокарда (в течении первых 2-5 дней).

Наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся субъективными симптомами и вызывающих гемодинамические нарушения.

Пороки сердца.

Выраженная сердечная недостаточность.

Острые сосудистые катастрофы.

Острый миокардит или перикардит.

Острая расслаивающаяся аневризма аорты.

1. Наличие истории болезни с консультацией кардиолога (терапевта), предыдущие ЭКГ-исследования давности не более месяца.
2. Обязателен прием пищи за 1-1,5 часа до исследования.
3. Отменить сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, депо-нитроглицерин, диуретики, препараты калия.
4. Выбрить волосяной покров на передней грудной клетке, удобная одежда, хлопковые носки.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

В последние 5 лет этот метод стал таким же незаменимым в кардиологии, как и обычная ЭКГ (хотя ни в коей мере его не заменяет). Суточная запись ЭКГ оценивает работу сердца на протяжении суток. ЭКГ по Холтеру выполняется при жалобах на боли в области сердца, периодические перебои, сердцебиение, при частом и редком пульсе, при наличии непонятных головокружений и обмороков, для оценки эффекта лечения.

Он является важным методом:

• для диагностики ишемической болезни сердца (в т.ч. выявляет показания к коронарографии);
• для оценки нарушений ритма (которые бывают и у здоровых людей - все зависит от количества нарушений за сутки), в т.ч. определяются показания для оперативного лечения опасных для жизни аритмий;
• для выявления показаний к установке электрокардиостимулятора; для оценки показаний и противопоказаний для приема лекарственных препаратов.

Метод суточного мониторирования стал широко использоваться не только кардиологами, но и терапевтами, педиатрами и др. специалистами.

Суточное мониторирование АД.

Это измерение артериального давления на протяжении суток при помощи портативного регистратора на фоне обычной жизнедеятельности. Обычно, измерение артериального давления производится днем через полчаса, ночью через час. Данный метод позволяет исключить так называемую «гипертонию белого халата», выявить ночную гипертонию (которая неблагоприятна в плане возникновения инсульта). Суточное мониторирование АД незаменимо как для диагностики артериальной гипертонии, так и для контроля эффективности проводимого лечения. По последним рекомендациям Минздрава РФ рекомендуется проводить подбор препаратов для лечения гипертонии под контролем суточного мониторирования АД, во избежание осложнений и неэффективности лечения.

Современные методы функциональной диагностики в педиатрии

Лукина О.Ф. Куприянова О.О. Кожевникова О.В.

И сследование функциональной способности того или иного органа имеет важное значение при обследовании как взрослого пациента, так и ребенка. Функциональные методы позволяют ответить на ряд вопросов. Во-первых, по результатам исследования судят о том, как болезнь отражается на функции органа или системы. Во-вторых, опираясь на определенные параметры, мы можем судить о компенсаторных возможностях организма. В-третьих, проводя тестирование с лекарствами или какими-то другими воздействиями (физиопроцедуры, физические нагрузки и т.д.), мы помогаем подобрать пациенту адекватное лечение и режим. И, наконец, проводя динамическое наблюдение за пациентом с повторным функциональным обследованием, врач может судить об эффективности лечения, проводить своевременную коррекцию лечебно-реабилитационных мероприятий и нередко прогнозировать течение болезни.

Методы функциональной диагностики в пульмонологии

Методы диагностики нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) стали широко использоваться в педиатрической практике лишь в последнее десятилетие. В России, как и во всем мире, отмечается рост аллергических заболеваний, и в первую очередь — бронхиальной астмы (БА). По данным ряда авторов, БА страдает 5 — 7 % населения и более . В нашей стране среди детей отмечается не только количественный рост заболеваемости БА, но и увеличивается число тяжелой БА, а также растет смертность от этого заболевания. В 1997 г. была принята Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". Согласно этой программе, наряду с данными клинического обследования в диагностике заболевания, определении степени тяжести БА и ее обострения важная роль отводится результатам исследования ФВД [ 3]. Среди методов исследования легких наиболее распространены спирометрия и пневмотахометрия. Оба метода используются в многочисленных приборах, регистрирующих кривую поток-объем форсированного выдоха жизненной емкости легких. Работа на любом из приборов должна обязательно начинаться с проведения его калибровки (ежедневно и в случае замены пневмотахографической сетки или всего датчика).

Исследования ФВД проводят в условиях относительного покоя, спустя 1,5 — 2 ч после приема пищи. Объективно оценить показатели ФВД можно у детей старше 6 лет, так как более младшие пациенты не способны методически правильно выполнять глубокий форсированный выдох. Для достижения кооперации с ребенком можно пригласить в кабинет одновременно несколько детей и начать исследование с пациента, которому эта процедура знакома. Нередко присутствие родителя помогает провести обследование ребенка.

Среди нарушений вентиляционной функции легких выделяют обструктивные и рестриктивные нарушения, а также их комбинацию. Обструктивные нарушения обусловлены изменением бронхиальной проходимости, а рестриктивные — изменением легочной растяжимости. Критерии диагностики нарушений ФВД подробно изложены во многих работах . Наиболее часто (около 70 %) выявляют обструктивные нарушения и для выяснения их обратимости используют пробы с дозированными ингаляционными бронхолитиками. При их проведении важно соблюдать следующие условия: 1) необходимо отменить прием бронхолитиков за 12 ч до исследования; 2) ингаляцию проводить через спейсер; 3) детям до 7 лет давать одну ингаляцию, старше этого возраста — две ингаляции с интервалом в 15 с.

Оценку бронхолитического ответа лучше проводить по динамике показателя объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1), поскольку этот показатель имеет самую высокую воспроизводимость. По нашим данным, положительной следует считать пробу, если величина ОФВ 1 увеличилась на 150 мл, или на 12 % и более по отношению к исходному значению. Идеальным является проведение бронхолитической пробы с учетом воспроизводимости у конкретного пациента, однако это увеличивает время обследования ребенка вдвое и малоприемлемо в повседневной практике.

Исследование бронхиальной гиперреактивности с бронхоконстрикторами (ацетилхолином, метахолином, гистамином) следует проводить лишь при наличии специально обученного персонала и оснащении кабинета всем необходимым для ликвидации индуцированного бронхоспазма. При БА нередко проводят тесты с физической нагрузкой для обнаружения постнагрузочного бронхоспазма (ПНБ). Однако судить о ПНБ можно только в тех случаях, когда физическая нагрузка точно дозирована (с использованием велоэргометра или беговой дорожки).

Пикфлоуметрия — еще один метод функциональной диагностики . широко используемый для мониторирования БА, подробно изложен в Национальной программе . Оценка максимального потока выдоха (МПВ) должна проводиться индивидуально. Наилучший результат МПВ при хороших показателях ФВД, по данным кривой поток — объем, полученный вне обострения заболевания, рассматривают как нормальное значение МПВ для конкретного больного.

Диагностика рестриктивных вентиляционных нарушений возможна лишь при определении структуры общей емкости легких (ОЕЛ) методом общей плетизмографии или методом разведения инертного газа (чаще гелия) в закрытой системе . Этими приборами должны оснащаться крупные диагностические центры и пульмонологические стационары. Рестриктивные нарушения диагностируются у 17% больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями (ХБЛЗ), такими как идиопатический фиброз легких (ИФЛ), хроническое течение экзогенного аллергического альвеолита легких (ЭАА), при поражении легких у детей с врожденными иммунодефицитными состояниями.

В отличие от взрослых примерно у 13% больных ХБЛЗ детей при исследовании ФВД нарушения вентиляционной функции легких отсутствуют. Это объясняется высокими компенсаторными способностями детского организма, продолжающимся развитием бронхолегочной системы в период жизни до 8 лет, тогда как формирование ХБЛЗ происходит в основном в первые 3 — 4 года жизни. Однако у этих пациентов можно обнаружить с помощью методов масс-спектрометрии, капно- и оксиграфии нарушения распределения вентиляции и перфузии и неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

Большие диагностические возможности несет в себе новый метод — метод импульсной осциллометрии (ИОС) , который дает характеристику механических свойств аппарата вентиляции в целом в ответ на внешние колебания при спокойном дыхании пациента. По данным исследований и нашим наблюдениям, метод ИОС позволяет диагностировать характер вентиляционных нарушений, устанавливать обструкцию центральных, периферических дыхательных путей и дыхательных путей, расположенных вне грудной клетки.

При хронических и рецидивирующих заболеваниях легких у детей в патологический процесс нередко вовлекается и аппарат кровообращения, функционально тесно связанный с системой дыхания. Раннее распознавание нарушений в деятельности сердца при хронической патологии легких у детей (ИФЛ, ЭАА, муковисцидозе и др.) имеет большое значение для своевременной диагностики легочной гипертензии, целесообразной и успешной терапии сердечно-сосудистых расстройств. Вот почему у таких пациентов должно проводиться ЭКГ-обследование и эхокардиография сердца (ЭхоКГ) не реже 1 раза в год.

Методы функциональной диагностики в кардиологии

Основными методами инструментальных исследований в области неинвазивной электрокардиологии являются: стандартная ЭКГ, холтеровское мониторирование (ХМ ЭКГ), другие технологии изучения электрического поля сердца, суточное мониторирование АД.

Электрокардиография — метод исследования сердца, не теряющий своего значения с течением времени. Метод остается одним из самых распространенных и неотъемлемых методов кардиологической диагностики, продолжает развиваться и совершенствоваться. С целью объективизации оценки состояния сердечно-сосудистой системы ЭКГ внедрена в практику диспансеризации детей. Целесообразно в ряде случаев подключение ЭКГ при нагрузочных пробах. Это является тем более актуальным в связи с ростом числа детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Не решив задачи профилактики, раннего выявления и лечения кардиологической патологии в детстве, нельзя решить проблему заболеваемости взрослых. Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте за последние десятилетия претерпела существенные изменения. Увеличился удельный вес нарушений сердечного ритма, кардиомиопатий, врожденных пороков сердца .

В последние годы пристальное внимание привлекает к себе проблема синдрома дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС), наиболее распространенными проявлениями которого являются аномально расположенные хорды и пролапс митрального клапана. Это связано с большой частотой их выявления в популяции и высоким риском развития нарушений ритма и проводимости сердца . Наши наблюдения свидетельствуют, что степень и характер нарушения ритма сердца зависят от наличия и особенностей микроструктурных аномалий сердца и более выражены при их сочетании. Изменения, выявляемые у этих детей на ЭКГ, могут касаться как нарушений ритма сердца, так и процессов реполяризации. Неоднородность клинических и функциональных проявлений СДСТС у детей диктует необходимость его дифференцированной индивидуальной оценки. Больные с СДСТС в сочетании с аритмиями нуждаются в комплексном обследовании для решения вопроса о необходимости медикаментозного, а при необходимости и оперативного лечения. Своевременная диагностика и правильная тактика ведения этих детей возможны лишь при сочетании тщательной клинической оценки с обязательным определением фенотипической выраженности дисплазии соединительной ткани и данных инструментальных методов исследования, включающих ЭхоКГ, ЭКГ.

В настоящее время в практику ЭКГ-исследований прочно вошел метод длительной непрерывной регистрации ЭКГ в процессе повседневной жизни — ХМ ЭКГ . Внедрение этого высокоинформативного метода исследования в терапию относится к началу 60-х годов, тогда как в педиатрию — только к началу 80-х. Консультативно-диагностические центры должны быть оснащены таким оборудованием для проведения исследований и подготовки специалистов.

Показаниями к проведению ХМ ЭКГ являются: 1) обнаруженные при клинических или ЭКГ-обследованиях нарушения ритма сердца и проводимости; 2) наличие жалоб на кратковременную потерю сознания, сердцебиение, головокружение, боли и неприятные ощущения в области сердца; 3) заболевания с высоким риском возникновения аритмии: синдром предвозбуждения, синдром удлиненного интервала Q — T, дисфункция синусового узла, пролапс митрального клапана с регургитацией и кардиомегалией, атриовентрикулярная блокада, кардиомиопатия; 4) дети из семей с отягощенной наследственностью, в частности, внезапной смертью близких родственников; 5) оценка функционирования искусственного водителя ритма; 6) для решения вопроса о целесообразности назначения антиаритмических препаратов и для контроля за эффективностью терапии.

Для правильной интерпретации данных, полученных при ХМ ЭКГ у детей с кардиальной патологией, необходимо знание пределов допустимых колебаний пульса и аритмий у здоровых детей . Как показали наши исследования, минимальное значение ЧСС в ночное время составило 41 в 1 мин, максимальное значение в период бодрствования — 175 в 1 мин. Нами установлено наличие у всех детей слабой и умеренной синусовой аритмии, у 46% — значительной аритмии в ночное время, миграции предсердного водителя ритма преимущественно ночью у 80% детей, спорадической синоатриальной блокады в ночное время у 12%, суправентрикулярной экстрасистолии (до 30 за сутки) у 41%, желудочковой экстрасистолии в дневное время при физической активности и эмоциональном возбуждении (до 10 за сутки) у 6% детей.

Использование ХМ ЭКГ помогло выявить нарушения ритма сердца и проводимости у 65% детей с синдромом вегетативной дистонии, у 77% с пролапсом митрального клапана, у всех детей при наличии митральной регургитации, у 83% детей с гипертрофической и у 100% детей с дилатационной кардиомиопатией, причем прогностически неблагоприятная, клинически значимая аритмия была у 29, 36, 80, 30 и 45% детей соответственно. Под клинически значимой аритмией мы подразумеваем желудочковые экстрасистолы высоких градаций, тахиаритмии, атриовентрикулярные (АВ) блокады высоких степеней, синдром слабости синусового узла.

Если у практически здоровых детей изменения ритма сердца обычно выражены при эмоциональных и физических нагрузках, то при функциональной патологии сердца аритмии проявляются также и во время смены физиологических состояний "бодрствование — сон", а при органических заболеваниях сердца аритмии часто регистрируются во время сна.

На первых этапах обследования ребенка оценка тяжести поражения сердца осуществляется главным образом на основании ЭКГ. В связи с этим знание особенностей ЭКГ при той или иной патологии может оказать существенную помощь в практической работе врача.

Многолетний опыт работы с детьми с сердечно-сосудистой патологией привел к необходимости оценить роль ХМ ЭКГ в уточнении причин синкопальных состояний у детей . Установление их причин — задача трудная ввиду их разнообразия и транзиторного характера эпизодов. Требуются тщательное обследование ребенка и кропотливый анализ полученных данных. С внедрением в клиническую практику ХМ ЭКГ увеличилась в 2 раза вероятность выявления кардиальных причин таких симптомов, как обмороки и головокружения. Всех детей с атипично протекающей эпилепсией необходимо обследовать с обязательной длительной регистрацией потенциалов сердца для исключения синдрома удлиненного интервала Q — T.

Следующие дизритмии можно рассматривать как потенциально возможные причины обмороков и их эквивалентов:1) синусовая брадикардия со средней ЧСС в период бодрствования менее 55 — 60 в 1 мин и в период ночного сна менее 35 — 40 в 1 мин; 2) частые синусовые паузы более 1,5 — 2 с вследствие остановки (отказа) синоатриального узла или повторяющейся синоатриальной блокады; 3) АВ-блокады II — III степени; 4) синдром предвозбуждения желудочков; 5) стойкая суправентрикулярная тахикардия с частотой более 160 в 1 мин; 6) фибрилляция предсердий с медленным желудочковым ответом; 7) пароксизмы желудочковой тахикардии,особенно типа "пируэт".

Больные с полной АВ-блокадой представляют клинически неоднородную группу. Одни дети не предъявляют жалоб, у других возникают приступы Морганьи — Адамса — Стокса и развивается сердечная недостаточность. Всем этим детям необходимо ХМ ЭКГ для получения достоверной информации о нарушениях сердечного ритма и его вариабельности. Факторами, указывающими на тяжесть патологического процесса и целесообразность профилактической имплантации пейсмекера детям с полной АВ блокадой, являются: уменьшение средней ЧСС за сутки менее 55 в 1 мин, отсутствие реакции водителя ритма на физические и эмоциональные нагрузки, низкая вариабельность сердечного ритма в течение суток, частые желудочковые экстрасистолы, периодическая асистолия желудочков, пароксизмы тахиаритмий, уширение комплекса QRS до 0,12 с и более, наличие врожденных аномалий развития сердца, дилатация миокарда желудочков.

В последние годы ХМ ЭКГ используется для оценки функции синусового узла и активности вегетативной нервной системы посредством изучения вариабельности ритма сердца (ВРС), что имеет не только научную, но и практическую ценность. Под ВРС понимают изменения ЧСС или длительности последовательных интервалов R — R во времени, или их колебания вокруг среднего значения. Уменьшение ВРС наряду с такими клинико-инструментальными показателями, как эпизоды ишемии миокарда, желудочковая аритмия, снижение фракции изгнания левого желудочка, регистрацией поздних потенциалов ассоциируется у больных с кардиальной патологией с плохим прогнозом.

Отмечено уменьшение ВРС с возрастом и при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия, сахарный диабет, хронические легочные заболевания. Для детей характерна значительно выраженная лабильность пульса, поэтому исследованию частоты и степени выраженности синусовой аритмии у детей в различные возрастные периоды всегда придавалось большое значение .

Установлено, что индивидуальная суточная динамика ритма сердца на протяжении короткого промежутка времени устойчива по сравнению с другими показателями ЭКГ. Высокая воспроизводимость и других показателей ВРС позволяет их использовать в качестве критерия оценки течения болезни, а также влияний различных вмешательств. Холтеровская запись ЭКГ может быть проанализирована с использованием различных математико-статистических программ для вычисления разнообразных параметров ВРС. Метод изучения ВРС находится в непрерывном развитии, идет накопление материалов и обобщение опыта различных исследователей, а его сложное программное обеспечение остается в стадии клинической оценки.

Основные возможности ХМ ЭКГ в педиатрии . 1) точнее, чем обычное ЭКГ-исследование, определить форму, характер и степень выраженности аритмий, а также определить их прогностическую значимость; 2) проследить нарушения сердечного ритма преходящего характера в течение суток; 3) сравнить частоту нарушений ритма в разное время суток; 4) сопоставить выявленные изменения ЭКГ с субъективными ощущениями и активностью ребенка; 5) при наличии специальной программы использовать ХМ ЭКГ для определения циркадианной вариабельности величины интервала Q — T как маркера негомогенности процессов реполяризации и поздних потенциалов желудочков сердца, отражающих замедленную, фрагментированную активность миокарда (фактор риска развития желудочковой аритмии); 6) облегчить выбор оптимальной индивидуальной терапии и объективную оценку эффективности лечения; 7) расширить возможности исследования вариабельности ритма сердца, чему в педиатрии придается большое значение; 8) по-новому подойти к изучению механизмов экстракардиальной регуляции.

Функциональные методы исследования в неврологии

Еще одним неинвазивным методом изучения системы кровообращения, получившим распространение и признание среди клиницистов и остающимся актуальным и в наши дни, является реоэнцефалография (РЭГ). РЭГ — широко распространенный метод исследования мозгового кровообращения, который в последнее время незаслуженно потеснила допплерография сосудов мозга, хотя на самом деле эти методы не исключают, а дополняют друг друга. Кроме того, отмечена ограниченная информативность метода транскраниальной допплерографии при патологии шейного отдела позвоночника, так как в состоянии функционального покоя получаемые величины часто находятся в пределах границ нормативов, установленных для этого метода . Обилие цифровых показателей и проведение РЭГ без функциональных проб делают методику для клинициста малоинформативной. В действительности важны, как правило, только 3 — 4 параметра РЭГ-кривой (амплитуда РЭГ-волны, коэффициент асимметрии кровенаполнения, дикротический и диастоло-систолический индексы). Остальные параметры в детском возрасте обычно мало изменяются и не играют существенной роли в оценке мозгового кровотока. Кроме этого, одним из достоинств метода является возможность применения адекватных функциональных проб. Наиболее демонстративной для определения патологии магистральных сосудов является проба с поворотом головы, а для выявления начально обусловленной вертебробазилярной ишемии — проба с компрессией сонной артерии, которая показывает прежде всего скрытую вертебробазилярную недостаточность (ВБН). Актуальность исследования ВБН у детей подтверждают широкомасштабные исследования у взрослых: при цефалгиях сосудистая патология выявляется в 100% случаев, при этом артериальный компонент обусловлен стенозом позвоночных артерий в 94% случаев . При обследовании здоровых школьников были выявлены выраженные признаки нестабильности шейного отдела позвоночника в 56% случаев у подростков и в 37,6% случаев у детей 9 — 11 лет . Таким образом, комплексное обследование детей должно включать: методику клинического вертеброневрологического обследования, адаптированную к детскому возрасту; спондилографию шейного отдела (с применением трансоральной проекции и функциональных нагрузок); РЭГ с функциональными нагрузками и транскраниальную допплерографию . Следует отметить, что для детей характерно субклиническое развитие ВБН. Жалобы, как правило, появляются в "критические" периоды — в 7 — 8 и 12 — 15 лет. По нашим наблюдениям, у детей с синдромом цефалгии в возрасте 10 — 15 лет часто в анамнезе выявляется патология родов. Дети предъявляют жалобы на частые головные боли, головокружения, тошноту, быструю утомляемость, плохую переносимость транспорта, душных помещений, отсутствие ощущения бодрости после ночного сна. При осмотре у этих детей выявляется защитное напряжение шейно-затылочных мышц, болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков, неправильное стояние плеч, крыловидные лопатки. По данным спондилограмм отмечены частые костные изменения: сколиоз грудного или поясничного отдела позвоночника, нестабильность шейного отдела позвоночника. Реоэнцефалографические показатели свидетельствуют, как правило, о наличии ВБН. На фоне приема сосудистых препаратов, лечебной физкультуры, ношения воротника или коррегирующего пояса урежаются частота и интенсивность головных болей, что сопровождается улучшением реографических показателей.

Раннее выявление ВБН и причин, ведущих к ее формированию, их своевременное лечение являются факторами, предотвращающими проявление этой тяжелой патологии. ведущей к инвалидизации в трудоспособном возрасте.

Другим важным методом исследования детей и подростков в процессе их роста и развития является метод регистрации биопотенциалов мозга — электроэнцефалография (ЭЭГ). В настоящее время появляются новые методические приемы записи и анализа биоэлектрической активности мозга (БЭАМ), способствующие усилению интереса к этому методу. Приборы цифровой регистрации ЭЭГ имеют целый ряд преимуществ перед "бумажной" ЭЭГ. Главное преимущество — это ремонтаж. ЭЭГ записывается в одном, базовом, монтаже, а система может воспроизвести из него любой другой, интересующий врача. "Прогоняя" один и тот же участок записи через разные монтажи, цифровая ЭЭГ дает максимально полную информацию, что существенно улучшает качество диагностики. Всегда можно изменить развертку по горизонтали (скорость) и вертикали (амплитуда) не только во время записи, но и при просмотре ЭЭГ. Кроме того, современные приборы позволяют получить частотные и амплитудные карты, спектры и т.д. Удобно хранение архива на оптических дисках, что особенно важно в детской ЭЭГ — нет никакого ограничения на сроки хранения информации. Постоянное развитие метода привносит все новые преимущества в цифровой анализ ЭЭГ, при этом менять прибор нет необходимости, нужно лишь купить новое программное обеспечение.

В свете закона о нозологической неспецифичности показателей ЭЭГ только два аспекта использования метода ЭЭГ являются давно и традиционно сложившимися: при грубых очаговых поражениях мозга (опухоли, инсульт, абсцесс, травма) данные ЭЭГ используются в основном для целей топической диагностики; при эпилептической болезни по данным ЭЭГ судят о степени эпилептизации мозга и местоположении фокуса пароксизмальной активности. При других заболеваниях отмечается вероятностное значение тех или иных изменений ЭЭГ . БЭАМ детей и подростков характеризуется рядом особенностей, которые отличают ее от таковой взрослого человека. В связи с различными темпами созревания ЦНС отмечается значительная межиндивидуальная вариабельность БЭАМ, что затрудняет использование метода ЭЭГ в детском возрасте и требует знаний вариантов нормы, встречающихся в каждой возрастной группе. Для различных возрастных периодов характерны не только особенности фоновой ЭЭГ, но и ее реакции на функциональные нагрузки: звуковые и зрительные стимулы, гипервентиляцию. При оценке эпилептоподобных знаков ЭЭГ детей в покое следует учитывать степень их выраженности в соотношении с возрастными нормативами. Особую осторожность следует проявлять при оценке результатов гипервентиляции у детей в случаях подозрения на эпилепсию . По наблюдениям ученых, в 2,5% случаев на ЭЭГ здоровых детей могут регистрироваться типичные эпилептоидные разряды .

При обследовании практически здоровых детей 7 лет, рожденных недоношенными, анализ биоэлектрической активности мозга выявил патологическую картину ЭЭГ в фоне и/или при проведении функциональных проб у 66,7%. Из них у 20% детей наблюдалась пароксизмальная активность.

У 3 (6,7%) детей выявлен фокус пароксизмальной активности. У 1 (2,2%) ребенка — частые генерализованные разряды продолжительностью до 1 — 2 с с амплитудным преобладанием в лобно-височных отделах. Дети не предъявляли активно жалоб и считались здоровыми. У детей с измененной ЭЭГ в процессе обследования были выявлены негрубые психоневрологические изменения в виде плохой адаптации в коллективе, плохой памяти, усидчивости, затруднения обучения, расстройства сна, легких вегетативных дисфункций. Таким образом, анализ ЭЭГ показал, с одной стороны, что эти дети нуждаются в более тщательной и непрерывной реабилитации. С другой стороны, выявление измененной биоэлектрической активности мозга у 66% детей, считавшихся практически здоровыми, свидетельствует о необходимости расширения показаний для проведения ЭЭГ детям в процессе их роста и развития. Тем более, что современные методы ЭЭГ-исследования позволяют это.

Таким образом, с внедрением компьютерных технологий арсенал методов функциональной диагностики значительно расширился. Комплектация медицинских учреждений приборами для функциональной диагностики должна строиться исходя из задач, стоящих перед этими учреждениями (поликлиника, диагностический центр, стационар, санаторий). Однако предпочтение следует отдавать самым современным приборам, которые позволяют наиболее полноценно, качественно и быстро провести диагностику.

Литература:

1. Гавалов С.М. Кондюрина Е.Г. Елкина Т.Н. Аллергология 1998;2:8- 13.

2. Хаитов P.M. Лусс Л.В.,Арипова Т.У. и др. Аллергия, астма и клин. иммунология 1998;9:58-69.

3. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". М. 1997;93.

4.Ширяева И.С. Лукина О.Ф. Реутова B.C. и др. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей (методические рекомендации). М. 22.

5. Ширяева И.С. Савельев Б.П. Лукина О.Ф. и др. Росс.вестник перинат. и педиатрии 1997;4:24-31.

6. Клемент Р.Ф. Зильбер Н.А. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии (методические рекомендации). СПб. 1993;47.

7. Баранов В.М. Дьяченко А.И. Успехи физиологических наук. 1991;3:25-40.

8. Зильбер Н.А. Современные проблемы клинической физиологии дыхания. Ленинград, 1987;34-44.

9. Кузнецова В.К.,Кирюхина Л.Д. Яковлева Н.Г. и др. Проб. терапевтической и хирургической пульмонологии. СПб. 1997;67.

10. Школьникова М.А. Леонтьева И.В. Рос. вестник перинатологии и педиатрии 1997;14-20.

11. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб. 1998;94.

12. Осколкова М.К. Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М. 1986;285.

13. Эниня Г. Балтгайле Г. Тимофеева Т. и др. International symposium on transcranial doppler and intraoperative monitoring. Мат. III Междунар. симп. Спб. 1995;62-4.

14. Шумилина M.B. Спиридонов А.А. Бузиашвили Ю.И. III Всеросс. съезд сердечно-сосудистых хирургов, М. 1996;139-40.

15. Хитров В.Ю. Михайлов М.К. Силантьева Е.Н. 1 респ. конференция "Стоматол. и здоровье ребенка". М. 1996;120.

16. Мажейко Л.И. Васильев А.Г. Турова Н.В. IV Internat. symp. on transcranial dopple r and electrophysiol. monitoring. 1997;70-1.

17. Жирмунская Е.А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ. 1996;117.

18. Благосклонова Н.К. Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография. М. Медицина 1994;202.

19. Petersen I, Eeg-Olofsson О, Selden U. Clinical electroenceph. of child.-Almqvist, Wiksell Stockholm. 1968;167-87.

Функциональная диагностика (ФД) – самостоятельное диагностическое направление, объединяющее в себя многообразие методов исследования состояния организма путем регистрации и интерпретации различных объективных физиологических показателей (параметров дыхания, электрической активности сердца, сердечного ритма и тонов, АД, электрических потенциалов нейронов и миоцитов и др.). Функциональная диагностика имеет свои, отличные от инструментальной и лабораторной диагностики, задачи. Функциональные исследования предоставляют сведения о компенсированности или недостаточности той или иной функции, т. е. о сохранности либо потере функциональной способности органа. При этом функции организма могут исследоваться как в покое, так в условиях специальных физических или медикаментозных нагрузок.

В то же время, функциональная диагностика существенно дополняет различные методы визуализации: рентгенографию , УЗИ, эндоскопию , КТ и МРТ. Функционально-диагностические исследования используются во всех без исключения областях клинической медицины, однако наибольшее распространение они получили в кардиологии , ревматологии , неврологии , пульмонологии . Безболезненность и безопасность исследований, возможность их неоднократного повторения в динамике, отсутствие возрастных ограничений, доступные цены делают функциональную диагностику в Москве очень востребованной и повсеместно распространенной.

Классификация методов

С учетом принципов, лежащих в основе получения диагностической информации выделяют электрофизиологические исследования (кардиоваскулярные ЭФИ , ЭФИ нервно-мышечной системы) и методы изучения биомеханики физиологических процессов (суточное мониторирование АД , ФВД и др.). Иногда к функциональной диагностике также причисляют УЗИ. Кроме этого, функциональные методы делятся на исследования, проводимые в состоянии покоя (например, ЭКГ , спирометрия , ЭЭГ) и нагрузочные исследования (велоэргометрия , тредмил-тест , ЧПЭКС , спирометрия с бронхолитиками, ЭЭГ с пробами).

В зависимости от области и целей исследования различают методы исследования:

• сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, ритмокардиография , фонокардиография , холтеровское мониторирование и др.)
• системы кровообращения (реография, реоэнцефалография , динамическая флеботонометрия)
• нервной и мышечной систем (ЭЭГ, электронейрография , электромиография и пр.)
• внешнего дыхания (пикфлоуметрия , спирография, бодиплетизмография и т. д.)
• ЖКТ (электрогастрография , эзофагеальная манометрия , антродуоденальная манометрия , аноректальная манометрия , сфинктерометрия)
• мочевыделительной системы (урофлоуметрия , цистометрия, профилометрия)
• зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов (визометрия, аудиометрия , вестибулометрия и др.)
• состава тела (биоимпедансометрия)
• состояния плода (кардиотокография) и пр.

Показания

В целом, функциональные исследования решают три основные задачи: диагностическую (выявление отклонений в работе органов и систем), лечебную (выбор тактики лечения, контроль эффективности медикаментозной или нефармакологической терапии) и прогностическую (предположение о развитии и исходе заболевания). Тесты функциональной диагностики могут выполняться как пациентам, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья, так и практически здоровым людям.

Например, физически здоровым взрослым людям рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ в рамках check-up программ. ЭКГ входит в перечень обследования спортсменов, беременных, пациентов перед любыми хирургическими вмешательствами. Для решения вопроса о профпригодности лиц, связанных с авиацией, космонавтикой, войсками специального назначения, МЧС, или допуске к вождению транспортных средств требуется регистрация и анализ электроэнцефалограммы.

В рамках медицин­ских осмотров рабочих, подвергающихся воздействию локальной или общей вибрации, осуществляются следующие функциональные тесты: исследование вибрационной чувствительности, холодовая проба, РВГ, аудиометрия, электромиография. Исследование ФВД требуется работникам производств, связанных с воздействием пыли, аллергенов, летучих химических соединений и т. д. Во всех перечисленных выше случаях регулярное проведение тестов функциональной диагностики позволяет своевременно выявлять ранние признаки профессиональных заболеваний, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, ограничивать (либо не ограничивать) годность к выполнению профессиональных обязанностей.

Определенные виды функциональной диагностики имеют свои специфические показания. Кардиоваскулярные ЭФИ основаны на регистрации электрических сигналов, исходящих от сердечной мышцы и сосудов. Обычно обследование сердечно-сосудистой системы начинается с электрокардиографии в 12 отведениях, которая выполняется в покое. Спектр показаний к исследованию очень широк: ЭКГ может назначаться при подозрении на любую сердечную патологию (пороки сердца, аритмии и блокады, миокардит , сердечную недостаточность , ИБС и ее осложнения), для подбора и оценки эффективности фармакотерапии, мониторинга состоянии пациентов, перенесших операции на сердце (в т. ч. АКШ и стентирование коронарных сосудов). Поскольку стандартная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца лишь на протяжении нескольких сердечных циклов, некоторые нарушения сердечной деятельности могут остаться незамеченными. В этом случае прибегают к суточному мониторированию ЭКГ .

Стресс-тесты, такие как велоэргометрия, тредмил-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, медикаментозные пробы и др., позволяют диагностировать ИБС, произвести оценку ее тяжести, выявить скрыто протекающие нарушения ритма сердца, которые не удалось зафиксировать на ЭКГ в покое. Чрезпищеводная ЭКГ выполняется в том случае, когда исследование через грудную стенку не дает достаточной информации для постановки диагноза. Фонокардиография и ритмокардиография играют вспомогательную роль и интерпретируются в совокупности электрокардиограммой.

ЭФИ нервно-мышечной системы предполагают регистрацию импульсов биоэлектрической активности головного мозга, оценку передачи сигналов от нерва к мышце и их распространения по нервным и мышечным волокнам. Электронейромиография используется для оценки функционирования периферического нейромоторного аппарата при травмах спинного мозга, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях, невритах , миопатиях и др. патологии. С целью оценки проведения нервных импульсов в восходящем направлении осуществляется исследование вызванных потенциалов в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов.

Электроэнцефалография и реоэнцефалография являются методами оценки функционального состояния головного мозга. Запись ЭЭГ может производиться как в состоянии покоя, так и в условиях дополнительных функциональных проб (фотостимуляции, аудиостимуляции, гипервентиляции, депривация сна и т. д.). В некоторых случаях осуществляют ночной, дневной или суточный ЭЭГ-видеомониторинг. ЭЭГ находит клиническое применение для диагностики неврологических, психических и речевых расстройств. Наиболее информативна ЭЭГ для выявления эпилепсии . Реоэнцефалография незаменима для получения информации о состоянии церебрального сосудистого русла и кровообращения при атеросклерозе , вегето-сосудистой дистонии , ЧМТ , мигренях , головокружениях и др.

Исследование ФВД включает в себя спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию и плетизмографию . В функциональной диагностике эти методы используются для оценки риска развития и диагностики бронхолегочной патологии, контроля за течением заболеваний (ХОБЛ , бронхиальной астмы), подбора лекарственных препаратов, вынесения экспертного заключения при определении трудоспособности. При планировании операции на органах дыхания ФВД проводится для оценки степени операционного и анестезиологического риска.

Противопоказания

Тесты функциональной диагностики не имеют возрастных ограничений и практически не имеют противопоказаний. Не допускается проведение исследований с нагрузкой в период острых инфекционных заболеваний. Также невозможно их выполнение у больных, находящихся в бессознательном состоянии или не понимающих предъявляемые инструкции. Исследование ФВД не проводится пациентам с кровохарканьем и значительно изменяет картину ЭКГ, в т. ч. может маскировать или имитировать ишемические изменения. Интерпретация электрокардиограммы у таких кардиологических пациентов требует специальной подготовки специалиста. Если пациент принимает какие-либо лекарства в постоянно режиме (антиаритмические, седативные, бронхолитические др.), об этом необходимо предупредить специалиста, проводящего функциональную диагностику.

Интерпретация данных

Расшифровку и оценку данных функциональных исследований проводит врач функциональной диагностики. Он сопровождает графические, качественные или количественные параметры, полученные в ходе диагностической процедуры, экспертным заключением об отсутствии или наличии и предполагаемом характере нарушений. В дальнейшем эта информация поступает лечащему врачу (терапевту, кардиологу , неврологу , пульмонологу, ревматологу , гастроэнтерологу, урологу и др.). Сопоставив результаты функциональной диагностики с данными других исследований, узкий специалист выставляет клинический диагноз, производит или корректирует назначения либо (при отсутствии заболевания или выздоровлении) дает рекомендации по образу жизни и дальнейшему наблюдению.

Стоимость функциональной диагностики в Москве

Функциональные исследования в различном объеме проводятся во всех без исключения лечебных учреждениях – от кабинетов врача общей практики до крупных многопрофильных клиник. Цены на функциональную диагностику в Москве очень демократичны и доступны пациентам разного социального статуса. На стоимость конкретной процедуры влияет сложность методики, длительность и трудоемкость исследования, необходимость использования и класс специального оборудования. Цены в различных столичных медицинских центрах могут варьироваться в зависимости от квалификации специалиста, организационно-правового статуса, престижности и месторасположения клиники.

Функциональная диагностика оценивает возможности (работу) внутренних органов и систем организма, в том числе на фоне нагрузочных проб. Все функциональные методы безболезненны и безвредны, их можно проводить детям любого возраста и беременным женщинам неоднократно. В ЦНМТ все виды функциональной диагностики выполняются на современном оборудовании квалифицированными специалистами с большим стажем работы.

Функциональные методы исследования в кардиологии

ЭКГ – это оценка работы сердца в покое на данный момент времени. ЭКГ является основным методом в диагностике инфаркта миокарда, а также позволяет выявить нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости, оценить состояния миокарда и др. Регистрация ЭКГ выполняется при любых жалобах на сердце (боли, перебои в работе, тяжесть и т.д.) для исключения острой неотложной ситуации. Кардиограмма включена практически во все медицинские комиссии.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру– это высокоинформативный метод суточной непрерывной регистрации ЭКГ в условиях свободной активности человека. Показаниями к его применению являются боли в грудной клетке, жалобы на обморочные состояния, перебои в работе сердца, слабость, отдышка после обычной физической нагрузки.

Суточное мониторирование АД (СМАД) – это измерение артериального давления на протяжении суток при помощи портативного регистратора, который находится в небольшой сумочке на поясе, на фоне обычной жизнедеятельности. Этот метод позволяет исключить так называемую «гипертонию белого халата», выявить ночную гипертонию (неблагоприятна в плане возникновения инсульта), спрогнозировать течение гипертонической болезни, развитие осложнений, индивидуально подобрать дозу и время приема гипотензивных препаратов, а также уменьшить частоту сердечно-сосудистых осложнений.

Функциональные методы исследования в неврологии

Электроэнцефалография – это метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов при помощи электродов, которые накладываются на голову. Благодаря ЭЭГ облегчается диагностика эпилепсии и других патологических изменений головного мозга, в том числе очаговых (опухолей, гематом, аневризм и др.) Процедура проводится при жалобах на головные боли, обмороки, головокружения, потери сознания и другой неврологической симптоматике. У детей младшего возраста оценивается степень нейрофизиологической зрелости коры головного мозга.

Электроэнцефалография с депривацией (лишением) сна проводится по решению лечащего врача при малой информативности обычной ЭЭГ. Данное исследование проводят для выявления скрытой эпилептической активности при сложных формах эпилепсии. Депривация сна выступает провоцирующим фактором.

Реоэнцефалография (РЭГ) – метод диагностирования нарушений кровоснабжения мозга. С помощью этой процедуры врачи оценивают нарушения кровотока после травм, на фоне остеохондроза, возрастных изменений сосудов головы и других состояний. Исследование проводится при жалобах на головные боли, головокружения, обмороки, шум в ушах.

Эхоэнцефалография (Эхо ЭГ, М-эхо) – метод исследования головного мозга с помощью ультразвуковых волн определенной частоты. Они обладают способностью проникать сквозь ткани организма и отражаются от всех поверхностей, лежащих на границе тканей разного состава и плотности. Отражающими структурами могут быть и патологические образования (кисты, гематомы, опухоли, абсцессы). Исследование проводится для выявления объемных образований мозга при следующих патологиях: головная боль, головокружение, травма головы, внутричерепные гематомы, опухоли мозга, абсцессы, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, воспалительные заболевания головного мозга и другие.

Электронейромиография (ЭМГ, ЭНМГ) – метод диагностики, который изучает активность нервных окончаний. Исследование проводится при различных поражениях периферического нервно-мышечного аппарата: остеохондрозе, травмах конечностей с повреждением периферических нервов, полинейропатии, сахарном диабете, параличах и т.д.

Функциональные методы исследования в пульмонологии

Спирография (СПГ, ФВД, функция внешнего дыхания, спирометрия) – метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха. Исследование позволяет оценить жизненную емкость легких, проходимость дыхательных путей, выявить обструкцию (спазм бронхов) и степень выраженности патологических изменений. В нашем Центре используются только разовые расходные материалы (мундштуки, фильтры), что исключает возможность инфицирования пациента.

Признанными преимуществами функциональных методов стали высокая информативность, неинвазивность и абсолютная безвредность для человека. Благодаря им врачи могут:

• по результатам исследования судить о функционировании определенного органа или системы;
• опираясь на определенные параметры, получить информацию о компенсаторных возможностях организма;
• проводя тестирование с лекарствами или нагрузочными пробами, подобрать пациенту адекватное лечение или режим;
• проводя динамическое наблюдение, судить об эффективности лечения, проводить коррекцию, прогнозировать течение болезни и выздоровление.

Методы функциональной диагностики в кардиологии

Так называемые функциональные тесты можно разделить на основные группы:

— нагрузочные тесты

— холтеровское мониторирование

— кардиоритмография

— ЭФИ-ЧПЭКС

— реокардиография

— эхокардиографическое исследование

Показаниями к назначению каждого вида проб является тяжесть течения основного заболевания.

Например, нагрузочные тесты: велоэргометрия и тредмил врач назначит пациенту, чтобы понять состояние системы при физических нагрузках и тем самым установит истинный функциональный резерв организма. Холтеровское мониторирование позволит провести долговременную (сутки и более) регистрацию ЭКГ, в отличие от стандартной ЭКГ за пару минут. Кардиоритмография выявит характер нарушения ритма и состояние вегетативной нервной системы. ЭФИ-ЧПЕКС или электрофизиологическое исследование сердца – чреспищеводная стимуляция сердца будет назначено в том случае, если пациенту предстоит хирургическое лечение. Реокардиография позволяет определить ударный объем сердца, что важно при назначении индивидуального лекарственного средства больным с осложненными формами артериальной гипертензии. Эхокардиография даст точную картину работы клапанов сердца, покажет наличие тромбоза полостей, размер сердца и толщину стенок желудочков.

Как видно, диагностика сердечнососудистых заболеваний – это целая группа исследований, направленных на выявление истинных причин, лежащих в основе каждого расстройства.

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика – оценивает функциональные возможности органов и систем организма, в том числе на фоне нагрузочных проб. Все функциональные методы безболезненны и безвредны. Их можно проводить детям с любого возраста и беременным, в т.ч. неоднократно. В ЦНМТ функциональные методы исследования проводятся на новом оборудовании, с современными компьютерными программами.

Функциональные методы исследования в кардиологии

Электрокардиография является одним из основных методов исследования в кардиологии. Этот метод существует очень давно и нисколько не потерял своей актуальности. Он является основным методом при диагностике инфаркта миокарда. Также он важен для выявления нарушений ритма и проводимости, для оценки состояния миокарда и др. В ЦНМТ запись ЭКГ компьютерная, что позволяет сохранять архив пациента, наблюдать его в динамике. В ЦНМТ регистрацию ЭКГ осуществляет врач, что позволяет оценить жалобы, состояние пациента и выбрать индивидуально количество дополнительных отведений.

• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В последние 5 лет этот метод стал таким же незаменимым в кардиологии, как и обычная ЭКГ (хотя ни в коей мере его не заменяет). Суточная запись ЭКГ оценивает работу сердца на протяжении суток. ЭКГ по Холтеру выполняется при жалобах на боли в области сердца, периодические перебои, сердцебиение, при частом и редком пульсе, при наличии непонятных головокружений и обмороков, для оценки эффекта лечения и др. Он является важным методом:

• для диагностики ишемической болезни сердца (в т.ч. выявляет показания к коронарографии);
• для оценки нарушений ритма (которые бывают и у здоровых людей – все зависит от количества нарушений за сутки), в т.ч. определяются показания для оперативного лечения опасных для жизни аритмий;
• для выявления показаний к установке электрокардиостимулятора; для оценки показаний и противопоказаний для приема лекарственных препаратов и др.

Метод суточного мониторирования стал широко использоваться не только кардиологами, но и терапевтами, педиатрами и др. специалистами. В ЦНМТ не только анализ записи, но и подключение регистратора осуществляет врач. Поэтому при любых жалобах на сердце пациенту, по желанию, выполняется суточное мониторирование ЭКГ. Врач-диагност оценивает уровень рекомендуемых нагрузок. С учетом выявленных проблем пациент будет направлен к специалистам.

Суточное мониторирование АД

Это измерение артериального давления на протяжении суток при помощи портативного регистратора (который находится в небольшой сумочке на боку у пациента) на фоне обычной жизнедеятельности. Обычно, измерение артериального давления производится днем через полчаса, ночью через час. Исследование проводится как стационарно, так и амбулаторно. Данный метод позволяет исключить так называемую «гипертонию белого халата», выявить ночную гипертонию (которая неблагоприятна в плане возникновения инсульта). Суточное мониторирование АД незаменимо как для диагностики артериальной гипертонии, так и для контроля эффективности проводимого лечения. По последним рекомендациям Минздрава РФ рекомендуется проводить подбор препаратов для лечения гипертонии под контролем суточного мониторирования АД, во избежание осложнений и неэффективности лечения. Суточное мониторирование АД в ЦНМТ выполняется как по направлениям, так и по желанию пациента.

Функциональные методы исследования в неврологии

Электроэнцефалография – метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов при помощи электродов, которые накладываются на голову. Благодаря этому методу облегчается диагностика эпилепсии, а также других патологических изменений головного мозга, в том числе очаговых (опухоли, аневризмы, гематомы и др.). У детей младшего возраста оценивается степень нейрофизиологической зрелости коры головного мозга.

Реоэнцефалография – метод исследования сосудов головного мозга, благодаря которому можно оценить пульсовое кровенаполнение артерий, периферическое сопротивление, эластические свойства сосудов, тонус артерий разного калибра, венозный отток и их изменение при проведении функциональных проб (повороты, наклоны головы и др.). РЭГ оценивает нарушение кровотока после травм, на фоне остеохондроза, возрастных изменений сосудов головы и др.

При жалобах на головные боли, обмороки, головокружения, потери сознания и др. ЭЭГ и РЭГ в ЦНМТ проводятся как по направлениям, так и по желанию пациента.

Функциональные методы исследования в оториноларингологии

• ЭХО-синусоскопия

ЭХО-синусоскопия – УЗИ гайморовых и лобной пазух. Безвредность метода позволяет широко его применять для обследования пациентов разных возрастных групп, а при обследовании, например, детей и беременных женщин ЭХО-синусоскопия является альтернативой рентгеновскому обследованию, по диагностической значимости существенно ему не уступая.

Функциональные методы исследования в пульмонологии

• Спирография

Пройдя функциональные методы исследования пациенты получают на руки заключение и, при необходимости, рекомендацию обратиться к тому или другому специалисту. В любом случае каждый может провести любое из этих исследований «для себя», для уточнения информации о состоянии своего здоровья.